Dica do autor: Discinesia tardia é um transtorno do movimento tardio associado ao bloqueio crônico dos receptores dopaminérgicos D2. Clinicamente, o espectro inclui principalmente movimentos involuntários coreoatetóides, frequentemente com padrão perioral — o famoso "smack" labial, protrusão e torção da língua, movimentos mastigatórios e caretas. Surge tipicamente após meses a anos de uso de neurolépticos, sendo insidiosa e, em muitos casos, persistente mesmo após retirada do agente causal. Entre os fatores de risco, destacam-se idade avançada, sexo feminino, tratamento de longa duração e altas doses de antipsicóticos, transtornos do humor com uso de neurolépticos e comorbidades como diabetes. Quanto ao manejo, o pulo do gato hoje são os inibidores de VMAT2 (ex.: valbenazina, deutetrabenazina) para redução dos movimentos; ajustes de antipsicóticos (redução de dose ou troca por agentes com menor afinidade por D2) devem ser considerados, e a clozapina costuma ser uma opção favorável quando há necessidade de manter antipsicótico, pois tem menor propensão a causar e às vezes melhora a discinesia tardia. Anticolinérgicos e benzodiazepínicos não são solução e podem até piorar ou mascarar o quadro; retiradas bruscas de neurolépticos podem precipitar sintomas de retirada ou agravar a discinesia.

Alternativa A: INCORRETA. "Apenas I." — A assertiva I está correta ao descrever os movimentos periorais como os mais comuns e listar as manifestações típicas. No entanto, esta alternativa ignora a assertiva II, que também é verdadeira (mulheres têm maior risco). Por isso a opção "Apenas I" fica incompleta e incorreta.

Alternativa B: CORRETA. "Apenas I e II." — Correto. I descreve adequadamente as manifestações clínicas clássicas (movimentos periorais, língua, mandíbula, lábios, etc.). II também é verdadeira: o sexo feminino é fator de risco conhecido para desenvolvimento de discinesia tardia. A assertiva III, porém, é falsa, pois a clozapina não precisa ser evitada; ao contrário, é frequentemente escolhida quando se quer manter terapia antipsicótica com menor risco de agravar a discinesia e, em muitos casos, pode melhorar os sintomas.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas II e III." — Embora II seja verdadeira, III é incorreta. A clozapina não é uma contra-indicação no tratamento da discinesia tardia; na prática, é uma opção útil quando há necessidade de antipsicótico, por ter menor afinidade por D2 e histórico de melhora ou estabilização da discinesia em pacientes que precisam continuar antipsicóticos. Logo, não se pode assinalar somente II e III como corretas.

Alternativa D: INCORRETA. "I, II e III." — Incorreta porque inclui a assertiva III, que é falsa. Clozapina não deve ser evitada; pelo contrário, costuma ser uma alternativa quando se deseja reduzir o risco dopaminérgico e, em muitos casos clínicos, pode levar à melhora da discinesia tardia. Portanto a opção que reúne todas as três está errada.

Resposta: Alternativa B