Dica do autor: O delirium tremens (DT) é a forma mais grave da abstinência alcóolica aguda e representa uma emergência médica. O mecanismo envolve adaptação do sistema nervoso central à presença crônica do álcool — que potencia a neurotransmissão inibitória GABA e reduz a excitação glutamatérgica — de modo que a retirada brusca promove hipoatividade GABAérgica e excesso de atividade glutamatérgica, com hiperexcitabilidade autonômica e risco de convulsões, confusão e alucinações perceptivas (frequentemente visuais). O pico clássico ocorre entre 48 e 96 horas após a última ingestão, mas pode começar mais cedo ou estender-se por vários dias. Clinicamente, espere agitação, desorientação, alterações do sono, tremores, taquicardia, sudorese profusa, febre e, em casos graves, crises convulsivas e instabilidade hemodinâmica. O manejo imediato é suporte em ambiente monitorizado, correção de distúrbios hidreletrolíticos, reposição de tiamina e uso de benzodiazepínicos de longa ação em esquema escalonado — lembrando que benzodiazepínicos são a base do tratamento. Em formas refratárias, fenobarbital ou outros sedativos podem ser necessários; antipsicóticos podem ser usados com cautela para alucinações persistentes, mas nunca como primeira linha isolada por risco de agravamento convulsivo ou efeitos adversos. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber que quadro confusional com tremores, sudorese, taquicardia e convulsões na abstinência é clássico do álcool, não de estimulantes ou opióides.

Alternativa A: INCORRETA. O crack é um estimulante derivado da cocaína. A síndrome de abstinência de estimulantes tende a cursar com fadiga intensa, hipersonia, depressão do humor, aumento do apetite e desejo compulsivo pela droga; pode haver irritabilidade e, em usuários crônicos, sintomas psicóticos durante a intoxicação, mas não é típico provocar o quadro neurovegetativo grave e o delirium confusional com risco alto de convulsões característico do DT alcoólico.

Alternativa B: INCORRETA. A cocaína e seu uso em forma hidrossolúvel ou inalável provocam, na abstinência, quadro mais marcado por baixa de energia, anedonia, insônia ou hipersonia e ideação depressiva; a retirada não costuma desencadear o quadro autonômico exuberante com delírio, tremores e hipertermia típicos do delirium tremens. Crises hipertensivas e arritmias são mais relacionadas à intoxicação por estimulantes, não à abstinência.

Alternativa C: INCORRETA. A abstinência de heroína (e outros opioides) provoca mal-estar intenso: náuseas, vômitos, diarreia, mialgias, lacrimejamento, midríase, inquietação e insônia — é extremamente desconfortável, porém raramente gera delírio confusional com risco elevado de morte por instabilidade autonômica como no DT. O manejo da retirada opióide é orientado por agonistas ou agonistas parciais (metadona, buprenorfina) e suporte sintomático, diferindo do tratamento do delirium tremens.

Alternativa D: CORRETA. O delirium tremens está classicamente associado à abstinência de bebidas alcoólicas após uso crônico e dependência. É o quadro mais grave de abstinência alcoólica, com desorientação, alucinações (frequentemente visuais), tremores, hiperatividade autonômica (taquicardia, sudorese, hipertermia), risco de convulsões e possível evolução para choque e morte se não tratado adequadamente. Reconhecer a janela temporal (geralmente 48–96 horas) e iniciar benzodiazepínicos e suporte é fundamental.

Resposta: Alternativa D