Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: O câncer colorretal é classicamente um adenocarcinoma e causa diferentes manifestações a depender do local em que se encontra. Quando no cólon direito costuma causa anemira ferropriva por sangramento crônico e massa palpável; quando no cólon esquerdo promove mudança do hábito intestinal (diarreia e/ou constipação); e, quando no reto, manifesta-se com hematoquezia e tenesmo. O diagnóstico é realizado através de uma colonoscopia com biópsia e o tratamento curativo é cirúrgico. No CA de cólon o tratameto padrão é a colectomia com linfadenectomia e, se linfonodos acometidos, realiza-se QT adjuvante. O tratamento do CA de reto irá depender da distância do mesmo da margem anal, podendo ser realizada QT e RT neoadjuvantes, ressecção cirúrgica +/- QT adjuvante. O paciente da questão apresenta sinais e sintomas clássicos de CA retal, como fezes afiladas, enterroragia e proctalgia, além de tumoração ao toque retal, confirmado com evidência de lesão ulcero infiltrativa em reto com anatomopatológico de carcinoma espinocelular. A RNM mostrou ser um tumor ressecável. Dessa maneira, precisamos nos basear na distância entre a lesão e a margem anal. A lesão do paciente está a 4cm da margem anal. Para lesões ≥ 5cm acima da broda anal recomenda-se ressecção abdominal baixa (sigmoide e reto superior) + excisão total do mesorreto com manutenção da continência pela anastomose colorretal. Lesões com < 5 cm da borda anal requerem ressecção abdominoperineal ou RAP (sigmoide e reto total) + excisão total do mesorreto com uso de colostomia. Contudo, lesões com estadiamento T3, T4 ou acometimento linfonodal, invasão do mesorreto e/ou com até 5cm da borda anal podem se beneficiar da QT e RT neoadjuvantes com o intuito de reduzir o tamanho da lesão e permitir a manutenção da continência fecal.
Alternativa A: INCORRETA. O paciente fecha critério para QT e RT neoadjuvantes e, por isso, a cirurgia de Miles (ressecção abdominoperineal ou RAP (sigmoide e reto total) + excisão total do mesorreto com uso de colostomia) poderá ser evitada.
Alternativa B: CORRETA. Será realizado o tratamento neoadjuvante com o intuito de observar se é possível realizar uma cirurgia menos invasiva que permita manutenção da continência fecal.
Alternativas C e D: INCORRETAS. O tumor já é, definidamente, ressecável.
Resposta liberada como correta pela banca, letra A.