Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A depressão consiste em um dos transtornos do humor e caracteriza-se por episódios recorrentes de queda da autoestima e da energia, além de tristeza, apatia, tédio, fadiga, culpa, “pseudodemência”, hipobulia, pensamento suicida, distúrbios do sono e outros. O diagnóstico é eminentemente clínico e depende da presença de pelo menos 5 dos critérios a seguir por pelo menos duas semanas: redução do humor, redução do interesse, perda ou ganho de peso, Insônia ou hipersonia, agitação ou retardo psicomotor, fadiga ou perda de energia, culpa, redução da concentração e pensamento suicida. Contudo, é obrigatório que esteja presente ou redução do humor ou redução do interesse para que o diagnóstico seja confirmado. O tratamento de formas leves é feito preferencialmente com psicoterapia mas, em casos moderados e graves, o tratamento farmacológico é obrigatório. Os fármacos de primeira linha são os inibidores seletivos da recaptação da serotonina, como fluoxetina, sertralina e escitalopram. Entre esses o escitalopram é mais bem tolerado e causa menos efeitos adversos e interações medicamentosas, sendo preferível em idosos e em pacientes com comorbidades. Opções de segunda linha incluem os: DUAIS ou inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina, os tricíclicos, tetracíclicos, atípicos, moduladores da serotonina e inibidores da monoaminoxidase. Na população idosa os antidepressivos tricíclicos são conhecidos por causarem confusão mental e até síndrome demencial, pela sua ação anticolinérgica.
Alternativa A e C: INCORRETAS. A sertralina e o escitalopram são ISRS e seguros na população idosa. O omeprazol, um bloqueador das bombas de sódio e potássio, usado no tratamento de úlceras gástricas e refluxo gastroesofágico, é relativamente seguro na população idosa e não causa confusão mental.
Alternativa B: INCORRETA. A venlafaxina é um DUAL e pode ser usado na população idosa.
Alternativa D: CORRETA. A amtriptilina é um exemplo de antidepressivo tricíclico. A renitidina, um inibidor do receptor H2 da histamina, usado no tratamento de úlceras gástricas e refluxo gastroesofágico, também possui o potencial de causar confusão mental.
Resposta correta, letra D.