Dica do autor: Prescrever para quem tem mais de 65 anos é um jogo de cintura: o organismo metaboliza e elimina drogas de forma diferente, há mais sensibilidade aos efeitos centrais e cardiovasculares, e quase sempre há polifarmácia. O pulo do gato é “start low, go slow” — começar com doses baixas e ajustar devagar — e priorizar medidas não farmacológicas sempre que possível. Evite medicamentos com alto perfil anticolinérgico, sedativo ou que causem hipotensão ortostática; cuidado com aqueles que prolongam o intervalo QT ou têm interação com várias drogas. Para dor crônica, prefira paracetamol e, se necessário, uso tópico ou a menor dose possível de AINEs por tempo limitado com proteção gástrica; para depressão, os ISRS mais seletivos e com menor interação costumam ser melhores escolhas; e para agitação aguda, quando risco de dano for iminente e medidas não farmacológicas falharem, antipsicóticos em baixas doses podem ser usados com monitorização. No fim das contas, é sempre pesar risco vs benefício e monitorar de perto.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que a amiodarona é segura e sem efeitos cardíacos é furada. Amiodarona tem perfil tóxico amplo: pode causar bradicardia, bloqueios, alterações na condução, além de prolongar o intervalo QT (e, embora o risco de torsades seja relativamente baixo, existe). Fora isso, tem toxicidade pulmonar (fibrose), tireoidiana (hiper/hipotireoidismo), hepática e muitas interações medicamentosas — aspectos que pesam muito em idosos. Usa‑se quando necessário e com monitorização rigorosa (ECG, função tireoideana, hepática, etc.), nunca como opção “segura” a priori.

Alternativa B: INCORRETA. Indometacina não é a preferência no idoso — pelo contrário: é um AINE com altas taxas de efeitos adversos gastrointestinais, renais e também efeitos centrais (confusão, tontura). Em idosos a ordem de preferência para dor crônica costuma ser: medidas não farmacológicas, paracetamol, considerar AINEs somente se indispensável, na menor dose e por curta duração, preferindo, quando possível, alternativas com melhor perfil (ou uso tópico). Além disso, associar proteção gástrica quando houver risco e avaliar função renal com frequência.

Alternativa C: INCORRETA. Nem a fluoxetina nem a amitriptilina são as melhores escolhas rotineiras no idoso. Fluoxetina tem meia‑vida longa e maior potencial de interações e ativação (pode aumentar ansiedade ou insônia), sendo menos favorável para início em idosos; amitriptilina, um tricíclico, tem efeitos anticolinérgicos marcantes, sedação e risco de hipotensão ortostática, aumentam quedas e confusão — ou seja, geralmente estão contraindicadas como primeiras opções. Prefere‑se ISRSs mais bem tolerados (ex.: sertralina, escitalopram) ou outras opções individualizadas conforme quadro clínico.

Alternativa D: CORRETA. Em doses adequadas e com cautela, o haloperidol pode ser usado para controle de agitação psicomotora aguda, especialmente em delirium quando o paciente representa risco para si ou para outros e as medidas não farmacológicas não funcionaram. A chave é usar a menor dose eficaz (por exemplo, doses baixas orais ou intramusculares, evitando longos períodos), monitorar ECG (QTc), eletrólitos e evitar em doença de Parkinson ou demência com corpos de Lewy. Avaliar causas reversíveis da agitação e reavaliar continuamente a necessidade da medicação — antipsicótico é ferramenta útil, mas não deve ser terapia de manutenção sem boa justificativa.

Resposta: Alternativa D