Dica do autor: Na prática pediátrica, adenomegalia é extremamente comum e tem duas grandes categorias etiológicas: causas infecciosas (localizadas ou sistêmicas) e causas não infecciosas, que incluem processos neoplásicos, imunológicos e reativas a doenças sistêmicas. O pulo do gato é saber que a maioria das adenomegalias em criança é benigna e reativa — dolorosa, móvel, descartável com tratamento de foco local ou observação curta. Já sinais de alerta que sugerem causa não-infecciosa (ou neoplásica) são: linfonodos duros, fixos, não dolorosos, progressivos, generalizados ou com sinais sistêmicos (piora progressiva, febre persistente sem foco, perda ponderal, palidez, petéquias) e alterações no hemograma (citopenias, leucocitose atípica). Nesses casos, a conduta não é ficar só observando: faz-se hemograma + frotis, pesquisa de medicações/exposição, imagem e, se necessário, biópsia excisional. Em crianças, a leucemia linfoblástica aguda é a neoplasia mais frequente e pode cursar com linfadenopatia generalizada — logo, é uma causa não infecciosa clássica que você tem que pensar quando os sinais de alarme aparecem.

Alternativa A: INCORRETA. Tularemia é uma zoonose por Francisella tularensis e costuma cursar com linfadenopatia regional, frequentemente dolorosa, associada a lesão cutânea ou febre — ou seja, é causa infecciosa. Não se enquadra como causa não infecciosa de adenomegalia.

Alternativa B: CORRETA. Leucemia (em especial a leucemia linfoblástica aguda em pediatria) é uma causa não infecciosa de adenomegalia. A presença de linfonodos generalizados, acompanhada de sinais sistêmicos e alterações hematológicas, deve levantar suspeita de neoplasia hematológica. A investigação inclui hemograma com frotis, imunofenotipagem e, quando indicado, mielograma ou biópsia de medula óssea.

Alternativa C: INCORRETA. Tuberculose causa adenite tuberculosa (escrofula), tipicamente cervical, crônica e de evolução lenta — caracteristicamente infecciosa. É importante diagnosticar e tratar, mas não é uma causa não infecciosa.

Alternativa D: INCORRETA. A tal "Síndrome de Past-Lifat" não corresponde a uma entidade reconhecida como causa não infecciosa de adenomegalia pediátrica; portanto, não se enquadra como alternativa correta. Mesmo que se trate de nomenclatura pouco familiar, o raciocínio clínico permanece: diferenciar causas infecciosas das não infecciosas por sinais, tempo de evolução e exames complementares.

Resposta: Alternativa B