Dica do autor: O sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) é acionado quando há redução da perfusão renal, queda do sódio extracelular efetivo ou estimulação simpática dos fotorreceptores das células justaglomerulares. Na prática clínica, isso acontece sempre que o rim “vê” menos fluxo ou menor pressão: hipovolemia verdadeira (hemorragia, desidratação, diarréia), redução do débito cardíaco com diminuição da perfusão renal (insuficiência cardíaca), hipotensão arterial sistêmica, ou estímulo beta1 adrenérgico. O resultado é aumento da renina → angiotensina II (potente vasoconstritor e estimulador de aldosterona) → aldosterona (retenção de Na+ e excreção de K+). Um ponto-chave para “bater o olho e saber”: hiperpotassemia estimula diretamente a secreção de aldosterona; hipocalemia, ao contrário, tende a inibir a produção de aldosterona — ou seja, hipocalemia costuma ser consequência do SRAA ativo e não um gatilho primário do sistema.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência cardíaca ativa o SRAA. Na insuficiência cardíaca o débito cardíaco efetivo cai, o rim interpreta isso como hipoperfusão → liberação de renina, aumento de angiotensina II e aldosterona na tentativa de preservar a perfusão e o volume intravascular. É exatamente por isso que pacientes com IC crônica têm ativação neuro-hormonal intensa.

Alternativa B: CORRETA. Hipocalemia não é um estímulo direto para ativar o SRAA — ao contrário: níveis elevados de potássio (hiperpotassemia) aumentam a secreção de aldosterona. Hipocalemia tende a inibir a produção de aldosterona pela glândula adrenal; além disso, hipocalemia costuma ser uma consequência da aldosterona elevada (quando o SRAA já está ativo). Ou seja, hipocalemia é efeito mais que causa — por isso é a exceção pedida pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. Desidratação e diarreia provocam perda de volume intravascular, redução da perfusão renal e ativação do SRAA para reter sódio e água. Esse é um mecanismo fisiológico clássico de defesa volumétrica: perda hidroeletrolítica → renina ↑ → aldosterona ↑.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotensão arterial diminui a pressão de perfusão renal; as células justaglomerulares respondem liberando renina. Além disso, a hipotensão ativa o sistema nervoso simpático, que também estimula a liberação de renina via receptores beta1. Portanto hipotensão é um estímulo direto ao SRAA.

Resposta: Alternativa B