Dica do autor: O quadro descrito — insuficiência renal aguda, alteração do nível de consciência e insuficiência respiratória aguda surgindo logo após quimioterapia — faz acender o alerta para síndrome de lise tumoral (SLT). O pulo do gato é lembrar que a SLT é uma emergência metabólica resultante da destruição massiva de células tumorais, com liberação aguda de potássio, fósforo, ácidos nucleicos (que viram ácido úrico) e outras substâncias. Essas alterações levam a hipercalemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia e, secundariamente, hipocalcemia, com risco de arritmias, convulsões, disfunção renal por precipitação de cristais (ácido úrico, fosfato de cálcio) e sobrecarga/lesão pulmonar. O tempo típico de ocorrência é nas primeiras 24–72 horas após início do tratamento citotóxico, especialmente em tumores de alto índice proliferativo e com grande carga tumoral — principalmente leucemias agudas e linfomas de alto grau. Tumores sólidos podem causar SLT, mas é bem menos comum; entre sólidos, os mais frequentemente relatados são os muito quimiossensíveis e com grande massa tumoral. Portanto, quando cair o paciente na emergência com essa tríade temporal e biofísica, o diagnóstico preditivo é SLT e a investigação e manejo têm que mirar eletrólitos, diurese agressiva, hidratação endovenosa, medidas para hipercalemia e considerar quelantes de ureia (alopurinol, rasburicase conforme indicação) e suporte renal (diálise) quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Linfoma não-Hodgkin difuso de grandes células é um clássico associado à SLT. É um tumor linfoide de alto crescimento e grande sensibilidade à quimioterapia: quando tratado, há risco elevado de lise massiva celular. Por isso, pacientes com linfoma agressivo com alta carga tumoral são considerados de risco elevado e devem receber profilaxia e monitorização rigorosa. Ítem incorreto porque esta hipótese tem forte associação com a síndrome descrita.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Hodgkin tem menor propensão à SLT que linfomas não-Hodgkin agressivos, mas ainda assim, em cenários de grande massa tumoral e tratamento eficaz pode ocorrer. Em termos relativos, Hodgkin costuma apresentar risco menor que linfomas agressivos e leucemias, porém continua sendo bem mais associada à SLT que tumores sólidos comuns como o câncer de mama. Logo, para a pergunta sobre “menor associação”, a doença de Hodgkin não é a melhor resposta.

Alternativa C: CORRETA. Câncer de mama é, entre as opções apresentadas, o que tem menor associação com síndrome de lise tumoral clássica. Tumores sólidos geralmente causam SLT com muito menos frequência, a não ser que haja grande sensibilidade à quimioterapia e volumosa carga tumoral metastática. No contexto cotidiano e nas diretrizes de risco, mama não é citada como causa típica de SLT — portanto esta é a alternativa correta para “menor associação”.

Alternativa D: INCORRETA. Leucemia mielóide aguda (e leucemias agudas em geral) é prototípica na SLT: células altamente proliferativas e quimiossensíveis, com risco muito alto de lise maciça logo após o início da terapêutica. Paciente com LMA costuma ser classificado como risco alto e recebe profilaxia intensiva. Assim, esta alternativa está incorreta para a pergunta (porque tem alta associação com a síndrome).

Alternativa E: INCORRETA. Câncer de pulmão de pequenas células é um tumor sólido, mas muito sensível ao tratamento e de alto índice mitótico; em alguns casos pode provocar SLT, especialmente quando volumoso e muito responsivo à quimioterapia. Embora menos frequente que em leucemias/linfomas, o risco existe e é maior que em tumores sólidos de menor quimiossensibilidade. Por isso, também não é a opção de menor associação.

Resposta: Alternativa C