Dica do autor: O pulo do gato na triagem do diabetes gestacional é entender quando a resistência à insulina causada pela placenta aparece de forma clinicamente relevante: isso acontece no final do segundo trimestre e início do terceiro. Por isso, a maioria das gestantes deve ser rastreada entre a 24ª e a 28ª semana com o teste oral de tolerância à glicose (TOTG), pois nesse período a sensibilidade do exame para identificar intolerância à glicose induzida pela gravidez é máxima. Gestantes com fatores de risco ou glicemia de jejum alterada no primeiro trimestre merecem investigação precoce para diabetes preexistente ou diagnóstico de diabetes na gestação, mas a rastreabilidade rotineira do diabetes gestacional mesmo em mulheres sem fatores ocorre no intervalo citado. Fazer o teste muito cedo pode gerar falso-negativo por ainda não existir a plena resistência insulínica; fazer muito tarde pode atrasar intervenções que reduzem complicações materno-fetais, como manejo glicêmico e planejamento do parto.

Alternativa A: INCORRETA. A triagem rotineira entre 8ª e 12ª semana não é a janela ideal para detectar diabetes gestacional, porque a resistência à insulina ainda não costuma estar presente. O que se faz no primeiro trimestre é avaliar glicemia de jejum ou hemoglobina glicada em mulheres com fatores de risco para identificar diabetes prévio ou diabetes overt na gestação; se esses exames forem normais, a triagem específica para diabetes gestacional é adiada para o período clássico (24–28 semanas).

Alternativa B: INCORRETA. Entre 14ª e 18ª semanas ainda é cedo para a triagem universal: embora haja um aumento progressivo da resistência insulínica, a sensibilidade do TOTG para detectar GDM neste período é menor do que entre 24–28 semanas. Assim, esse intervalo não é o recomendado para a triagem sistemática.

Alternativa C: CORRETA. A janela de 24ª à 28ª semana é a mais apropriada para realizar o TOTG de rastreio do diabetes gestacional na maioria das gestantes. Nesse período a resistência hormonal à insulina costuma estar estabelecida, o teste tem maior acurácia e permite tempo hábil para intervenções (controle dietético, monitorização e, se necessário, insulinoterapia ou fármacos), reduzindo riscos perinatais.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer a triagem entre 31ª e 34ª semana é tardio: embora ainda seja possível diagnosticar intolerância à glicose, chega tarde para implementar intervenções que diminuem complicações fetais (macrossomia, traumatismo obstétrico) e maternas. Além disso, um resultado negativo nessa fase não substitui a triagem no período correto.

Alternativa E: INCORRETA. Depois da 36ª semana é claramente inadequado para triagem de rotina do diabetes gestacional — além de ser muito tardio para modificar manejo obstétrico de forma eficaz, muitas condutas terapêuticas e de planejamento do parto já teriam sido comprometidas. Diagnóstico tardio também aumenta risco de complicações perinatais.

Resposta: Alternativa C