Dica do autor: A imagem mostra um corte macroscópico do fígado com padrão clássico de congestão crônica (também chamada de hepatopatia congestiva), com aspecto de “fígado em noz-moscada”. Esse nome se deve à aparência pontilhada e reticulada, com áreas escuras (congestão centrolobular) alternando com áreas pálidas (periferia dos lóbulos). A congestão crônica do fígado ocorre geralmente por estase venosa prolongada, sendo mais comum em pacientes com insuficiência cardíaca direita, particularmente por disfunção da valva tricúspide. A explicação fisiopatológica é que a estase venosa leva à dilatação e congestão dos sinusoides hepáticos, especialmente na zona centrolobular (zona 3), que é a última a receber sangue oxigenado. Com o tempo, essa congestão pode levar à hipóxia hepatocelular, necrose e até fibrose perissinusoidal, evoluindo para cirrose cardíaca em casos mais graves e prolongados. Esse padrão é muito importante no diagnóstico diferencial de doenças hepáticas, pois difere significativamente das lesões primárias do fígado, como hepatites infecciosas ou tóxicas, que costumam ter distribuição periportal.

Alternativa A: INCORRETA. O baço pode sofrer infarto hemorrágico, mas isso resulta em áreas escuras delimitadas por necrose, geralmente triangulares, e não o padrão pontilhado difuso observado aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A congestão pulmonar na síndrome da angústia respiratória aguda leva a edema alveolar difuso, e a aparência macroscópica seria diferente, com pulmões pesados e encharcados — não esse aspecto reticulado hepático.

Alternativa C: CORRETA. O fígado com congestão centrolobular crônica apresenta exatamente o padrão macroscópico de áreas escuras centrolobulares alternadas com zonas mais claras. Essa condição é fortemente associada à insuficiência da valva tricúspide, que impede o retorno venoso eficaz e gera estase hepática prolongada.

Alternativa D: INCORRETA. A necrose cortical renal não se apresentaria com esse padrão. O rim necrosado difusamente teria áreas pálidas e mal definidas, muitas vezes associadas à falência múltipla de órgãos em contexto de choque séptico.

Alternativa E: INCORRETA. A necrose gordurosa pancreática é vista em pancreatites agudas severas e teria um aspecto característico de áreas brancas calcificadas e enzimáticas, não compatíveis com essa imagem.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• KUMAR, V.; ABBAS, A. K.; ASTER, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• MITCHELL, R. N. Robbins Patologia Básica. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.
• MACSWEEN, R. N. M.; BURT, A. D. Pathology of the Liver. 5th ed. Churchill Livingstone, 2007.