Dica do autor: Para compreender de forma eficaz os distúrbios hemorrágicos, é essencial dominar os mecanismos fisiopatológicos que envolvem a hemostasia primária e secundária. A hemostasia primária depende da quantidade e funcionalidade das plaquetas, além da integridade da parede vascular, enquanto a hemostasia secundária refere-se à cascata de coagulação plasmática.

A trombocitopenia é uma condição que compromete diretamente a hemostasia primária, e sua origem pode ser classificada conforme dois grandes mecanismos:

1. Redução da produção medular: infiltrações leucêmicas, anemia aplástica ou toxicidade medicamentosa
2. Aumento da destruição periférica: autoimune, infecciosa ou induzida por drogas

Esses processos levam à diminuição do número funcional de plaquetas na circulação, favorecendo sangramentos típicos de lesões capilares, como petéquias, púrpuras e sangramentos mucocutâneos. Diferente disso, defeitos em fatores de coagulação ou em suas vias de ativação levam a coagulopatias, caracterizadas por hemorragias mais profundas.

Alternativa A: INCORRETA. A hemofilia A é um distúrbio hereditário da hemostasia secundária, causado por deficiência do fator VIII, sendo portanto uma coagulopatia. Já as púrpuras trombocitopênicas decorrem da redução do número de plaquetas, sem relação com a cascata de coagulação, e fazem parte dos distúrbios da hemostasia primária.

Alternativa B: INCORRETA. Embora existam coagulopatias adquiridas, como as secundárias à doença hepática, deficiência de vitamina K ou uso de anticoagulantes, elas não são exclusivamente adquiridas. Muitas coagulopatias são hereditárias, como a hemofilia A, hemofilia B e doença de von Willebrand. Além disso, a fragilidade vascular é causa de distúrbios hemorrágicos vasculares, e não de coagulopatias.

Alternativa D: INCORRETA. As hemorragias por fragilidade vascular possuem múltiplas causas, e infecções bacterianas sistêmicas são apenas uma delas. Outras causas incluem vasculites, senilidade, deficiência de vitamina C (escorbuto) e reações alérgicas como a púrpura de Henoch-Schönlein. Portanto, afirmar que são sempre secundárias a infecções é um erro conceitual.

Alternativa E: INCORRETA. A hemofilia A é causada por deficiência do fator VIII, enquanto a deficiência do fator IX caracteriza a hemofilia B (doença de Christmas). Além disso, ambas as hemofilias são distúrbios hemorrágicos, e não distúrbios trombóticos. Os distúrbios trombóticos, por outro lado, envolvem hipercoagulabilidade, como na síndrome do anticorpo antifosfolípide ou nas trombofilias hereditárias.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

1. Hoffbrand AV, Moss PAH. Fundamentos de hematologia. 6ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2019.
2. Junqueira LC, Carneiro J. Histologia Básica. 13ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017.
3. Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins and Cotran – Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.