Dica do autor: A imagem histológica mostra um parênquima pulmonar com capilares alvéolares dilatados e congestos, além de macrófagos com pigmento marrom granular no interior do citoplasma (indicados pela seta). Esses são os siderófagos, também conhecidos como "células da insuficiência cardíaca", formados pela fagocitose de hemácias extravasadas e subsequente acúmulo de hemossiderina — um pigmento marrom derivado do metabolismo do ferro da hemoglobina. Essa condição é característica da congestão pulmonar crônica passiva, geralmente causada por insuficiência cardíaca esquerda. A elevação crônica da pressão nos capilares pulmonares leva ao extravasamento lento e progressivo de hemácias para o interior dos alvéolos. Os macrófagos alveolares fagocitam essas hemácias, degradam a hemoglobina e armazenam o ferro em forma de hemossiderina, conferindo a coloração marrom. Esse processo, quando persistente, pode levar à fibrose intersticial e contribuir para alterações funcionais pulmonares irreversíveis, sendo um marcador importante da cronicidade da congestão pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorragia alveolar aguda, como na síndrome da hemorragia alveolar difusa, cursa com extravasamento abrupto de hemácias e presença de sangue nos espaços alveolares, mas a bilirrubina não se acumula nos macrófagos pulmonares — e sim a hemossiderina. Além disso, o pigmento marrom intracelular aqui é hemossiderina, não bilirrubina.

Alternativa B: CORRETA. Essa descrição corresponde perfeitamente ao achado observado: congestão passiva crônica dos pulmões secundária à insuficiência cardíaca esquerda, com siderófagos (macrófagos contendo hemossiderina) como principal marcador histológico.

Alternativa C: INCORRETA. A broncopneumonia multilobar cursa com exsudato purulento (neutrófilos) nos alvéolos e brônquios, sem predomínio de siderófagos. A hiperemia ativa é um processo inflamatório, não congestivo passivo.

Alternativa D: INCORRETA. A embolia pulmonar pode causar infarto hemorrágico, mas esse se manifesta com necrose alveolar e infiltrado inflamatório agudo. A presença de siderófagos em parênquima preservado não é um achado típico.

Alternativa E: INCORRETA. A pneumoconiose por antracose mostra pigmento negro em macrófagos e espaços linfáticos, mas o pigmento não é hemossiderina e não tem origem hemática. Embora o aspecto possa confundir, o conteúdo e localização são diferentes.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• KUMAR, V.; ABBAS, A. K.; ASTER, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• MITCHELL, R. N. Robbins Patologia Básica. 10. ed. Elsevier, 2018.
• ROSAI, J. Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology. 11th ed. Elsevier, 2018.