Dica do autor: O reparo de aneurisma de aorta abdominal rompido é uma cirurgia de alto risco e monta um verdadeiro cenário de insultos múltiplos ao rim. O pulo do gato para entender por que a insuficiência renal aguda (IRA) é a complicação mais frequente é juntar três fatores que aparecem juntos nessa emergência: episódio pré‑operatório de hipoperfusão e choque, a isquemia renal agravada pelo clampeamento aórtico (especialmente se suprarrenal ou prolongado) e a reperfusão com inflamação sistêmica e liberação de mediadores. Além disso, uso de contraste para diagnóstico, transfusões maciças, hemólise/rabdomiólise, e embolização de placas ateromatosas contribuem para lesão tubular aguda e oligoanúria. Na prática, o rim é o órgão mais sensível à combinação hipotensão/isquemia e à resposta inflamatória pós‑operatória, por isso a IRA aparece com frequência e é causa relevante de morbimortalidade e necessidade de diálise no pós‑op imediato. Fique ligado: prevenção passa por ressuscitação hemodinâmica precoce, minimizar tempo de clampeamento, controle de sangramento, otimizar diurese e evitar nefrotoxinas — no fim das contas, proteger o rim salva vida.

Alternativa A: INCORRETA. A fístula aortoentérica é uma complicação conhecida do reparo de aorta, sobretudo quando há infecção do enxerto ou erosão crônica para o intestino; porém é tipicamente uma complicação tardia ou subaguda (dias a anos) e não a mais comum no pós‑operatório imediato de um aneurisma roto. Não é o problema que mais aparece logo após o reparo de emergência.

Alternativa B: INCORRETA. Isquemia intestinal pode ocorrer, especialmente se houver comprometimento das artérias mesentéricas ou se o fluxo mesentérico for muito reduzido durante o choque e clampeamento, mas sua incidência é menor que a de lesão renal. Além disso, a isquemia intestinal grave costuma se manifestar clinicamente e por sinais de abdome agudo e costuma ser uma complicação menos frequente do que a IRA.

Alternativa C: INCORRETA. Isquemia do miocárdio (IAM) é uma complicação possível — muitos pacientes são idosos e têm doença coronariana — e pode aumentar a mortalidade, mas não é a complicação mais comum após correção de aneurisma de aorta abdominal roto. A prevalência de IRA pós‑operatória é superior à de IAM no cenário imediato pós‑operatório.

Alternativa D: INCORRETA. Êmbolos ateromatosos são complicação reconhecida do manejo aórtico e podem provocar fenômenos isquêmicos periféricos e renais; contudo, embora contribuam para lesão renal e isquemia segmentar, não são a complicação isolada mais frequente após o reparo de aneurisma roto. Eles até ajudam a explicar parte da IRA, mas não são a resposta principal pedida.

Alternativa E: CORRETA. Insuficiência renal aguda é a complicação mais comum no pós‑operatório imediato do reparo de aneurisma de aorta abdominal roto. A combinação de choque pré‑operatório, clampeamento e reperfusão, uso de contraste e transfusões torna o rim particularmente vulnerável, resultando em alta incidência de lesão renal aguda e, em muitos casos, necessidade de suporte renal temporário.

Resposta: Alternativa E