Dica do autor: O quadro descrito bate com isquemia mesentérica aguda — geralmente em pacientes idosos com doença cardiovascular e episódios de baixo débito/hipotensão. O que acontece ao certo é falta de perfusão adequada ao intestino (pode ser por êmbolo arterial, trombose em placa aterosclerótica, trombose venosa ou por isquemia não oclusiva, quando vasoconstrição e baixo fluxo sistêmico reduzem a perfusão mesentérica). Clinicamente o pulo do gato é a dor abdominal intensa “desproporcional” ao exame abdominal inicial, depois evoluindo para distensão, sinais de irritação peritoneal e sangue escuro ou violáceo nas fezes quando já há lesão mucosa/necrose. Laboratorialmente vemos leucocitose, elevação de lactato e acidose metabólica — o lactato pode demorar a subir, por isso a normalidade inicial não afasta o diagnóstico. A hemoconcentração/elevação do hematócrito ocorre pela terceira espaço e perda de plasma para o intestino lesionado, então não se assuste se o Ht estiver alto. O exame de escolha para confirmar e guiar intervenção é a angiotomografia abdominal com contraste (TC angio), que detecta oclusões, sinais de isquemia e perda de perfusão. No manejo, reanimação hemodinâmica, correção de fatores precipitantes, antibioticoterapia de amplo espectro e anticoagulação quando indicada são essenciais. Intervenções específicas: em oclusões arteriais segmentares há possibilidade de revascularização endovascular (embolectomia, trombólise) ou cirúrgica; na isquemia não oclusiva o tratamento endovascular com vasodilatadores intra-arteriais (ex.: papaverina) pode ser útil para reverter vasoespasmo e melhorar perfusão. Mesmo com comorbidades, se houver evidência de necrose intestinal transmural ou peritonite, a laparotomia exploradora e ressecção do segmento necrosado são mandatórias — às vezes em passos (cirurgia de controle de dano e reavaliação subsequente). Fique ligado: quanto mais demora, maior a mortalidade; no fim das contas, a decisão não é “nunca operar por causa das condições clínicas”, mas ponderar riscos, prognóstico e chances de reversão.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que “a cirurgia não deve ser realizada pelas condições clínicas” é uma afirmação errada. Em isquemia mesentérica aguda com sinais de necrose transmural ou peritonite, a laparotomia exploradora e ressecção do intestino não viável são procedimentos indicados mesmo em pacientes de alto risco — muitas vezes como medida de salvamento. A conduta é individualizar, mas não existe contraindicação absoluta à cirurgia quando há indicação cirúrgica clara; adiar a intervenção por medo do risco operacional costuma piorar o desfecho.

Alternativa B: CORRETA. A infusão intra‑arterial de papaverina é uma estratégia reconhecida especialmente na isquemia mesentérica não oclusiva, porque atua como vasodilatador direto das artérias mesentéricas, podendo reverter vasoespasmo e melhorar a perfusão. Ela é administrada durante angiografia seletiva e pode ser útil como terapia adjunta, lembrando que não dispensa reavaliação cirúrgica se houver necrose.

Alternativa C: CORRETA. Achados laboratoriais típicos incluem elevação do lactato e acidose metabólica pela hipóxia tecidual; além disso, hemoconcentração com aumento do hematócrito pode ocorrer devido a perda de líquido para o interstício intestinal e terceira espaço. Outros achados comuns são leucocitose e elevação de marcadores inflamatórios; porém, lembre-se que exames normais precocemente não excluem a doença.

Alternativa D: CORRETA. A mortalidade da isquemia mesentérica aguda é muito alta — frequentemente na casa dos 50–80%, dependendo da causa, do tempo até o diagnóstico e da extensão da necrose. Em séries clínicas, valores superiores a 65% já foram descritos, especialmente quando o diagnóstico é retardado e há necessidade de ressecção extensa ou sepse estabelecida.

Alternativa E: CORRETA. As alternativas B, C e D estão corretas: papaverina intra‑arterial pode ser útil; os achados laboratoriais tipicamente incluem aumento do hematócrito e acidose láctica; e a mortalidade é elevada (frequentemente superior a 65%).

Resposta: Alternativa E