Dica do autor: Hemoperitônio é a presença de sangue livre dentro da cavidade peritoneal. As causas mais comuns são cirúrgicas, obstétricas e traumáticas: ruptura de vísceras sólidas (como baço e fígado), rotura uterina (no contexto obstétrico), complicações de gravidez ectópica, tumores sangrantes e lesões iatrogênicas. O ponto chave para “bater o olho e saber” a resposta é lembrar da topografia anatômica: órgãos intraperitoneais derramam sangue diretamente na cavidade peritoneal; órgãos retroperitoneais tendem a sangrar para o espaço retroperitoneal, formando hematoma retroperitoneal em vez de hemoperitônio. Esse é o pulo do gato — o rim é retroperitoneal, então sua laceração usualmente não gera hemoperitônio a não ser que haja comunicação com a cavidade peritoneal por lesão associada ou perfuração. Fique ligado também nas diferenças clínicas e de imagem: hemoperitônio costuma causar dor abdominal difusa, sinais de irritação peritoneal e instabilidade hemodinâmica; na suspeita, o FAST/US ou tomografia são cruciais para confirmar sangue livre na cavidade.

Alternativa A: INCORRETA. Rotura de útero é causa clássica de hemoperitônio, especialmente em trabalho de parto complicado, cesáreas ou em casos de deiscência uterina e rotura de cicatriz. A hemorragia é intraperitoneal porque o útero comunica com a cavidade peritoneal; clinicamente pode haver dor abdominal intensa, choque e perda fetal dependendo do contexto obstétrico.

Alternativa B: INCORRETA. Rotura de baço é uma das principais causas de hemoperitônio pós-trauma toracoabdominal. O baço é um órgão intraperitoneal e sua laceração leva a sangramento livre na cavidade peritoneal, com rápida apresentação hemodinâmica instável em lesões graves.

Alternativa C: CORRETA. Laceração renal, em geral, não causa hemoperitônio porque os rins estão localizados no retroperitônio; a hemorragia tende a ficar confinada ao espaço retroperitoneal (hematoma perirrenal). Só excepcionalmente uma lesão renal provoca hemoperitônio — por exemplo, quando há perfuração associada da peritônio parietal anterior ou lesão concomitante de vísceras intraperitoneais — portanto, como item de prova, rim lacerado é a melhor resposta para o EXCETO.

Alternativa D: INCORRETA. Laceração hepática é causa frequente de hemoperitônio em trauma abdominal. O fígado é intraperitoneal em grande parte e o sangramento livre na cavidade peritoneal é comum em rupturas hepáticas, podendo levar a choque hipovolêmico dependendo da gravidade da lesão.

Resposta: Alternativa C