Dica do autor: No idoso, o abdome agudo tem causas que se distribuem de maneira diferente do adulto jovem: há maior prevalência de doenças relacionadas ao trato biliar, complicações de diverticulose e eventos isquêmicos ou perfurativos do trato gastrintestinal, em parte por comorbidades (uso de anti-inflamatórios, anticoagulantes, aterosclerose) e pela apresentação frequentemente atípica. O pulo do gato é bater o olho e saber que frequência nem sempre é sinônimo de gravidade: algumas causas raras, como a ruptura de aneurisma da aorta abdominal, são menos comuns, mas matam rápido se não for diagnosticada. Fique ligado nos sinais clínicos que diferenciam: dor súbita e intensa com hipotensão e massa pulsátil sugere aneurisma roto; dor em quadrante superior direito com febre e leucocitose aponta para doença biliar; dor em fossa ilíaca esquerda com alteração do hábito intestinal e febre costuma ser diverticulite; dor epigástrica com história de uso de AINEs, hemorragia ou perfuração lembra doença ulcerosa. No fim das contas, a resposta certa aqui é a causa menos prevalente entre as opções, apesar do seu alto potencial letal.

Alternativa A: INCORRETA. Doença do trato biliar (colelitíase, colecistite aguda, coledocolitíase) é uma das causas mais frequentes de abdome agudo em idosos. A prevalência de cálculos aumenta com a idade e a apresentação pode ser atípica; além disso, complicações como colecistite e colangite levam frequentemente à internação. Acalcular ou calcificada, a patologia biliar aparece muito mais que uma ruptura de aneurisma quando se analisa a frequência absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. Diverticulite é muito comum em pacientes idosos, já que a diverticulose aumenta com a idade. Complicações (abscesso, perfuração, peritonite) são causas frequentes de abdome agudo e de cirurgias emergenciais nessa faixa etária. Logo, não é a menos frequente das opções apresentadas.

Alternativa C: INCORRETA. Doença ulcerosa péptica, especialmente suas complicações hemorrágicas e perfurativas, continua sendo uma causa relevante de abdome agudo no idoso — principalmente em usuários crônicos de AINEs ou anticoagulantes. Embora a incidência de úlcera complicada possa ter variado ao longo do tempo, ainda é mais comum que a ruptura de um aneurisma abdominal.

Alternativa D: CORRETA. A ruptura de aneurisma da aorta abdominal é menos frequente do que as três condições acima, embora sua mortalidade seja muito alta. A prevalência de aneurisma aumenta com a idade e em certos grupos (homens, tabagistas), mas o evento de ruptura é um desfecho relativamente raro quando comparado à frequência de doença biliar, diverticulite e complicações de úlcera. Por isso, entre as alternativas, esta é a menos frequente — fique atento, porém, porque é uma causa que exige diagnóstico rápido devido ao risco de morte.

Resposta: Alternativa D