Dica do autor: No idoso, as causas de abdome agudo têm distribuição diferente da população mais jovem. Problemas do trato biliar (colecistite, coledocolitíase, colangite) e diverticulite são bem frequentes, assim como pancreatite por cálculo ou por medicamentos/álcool. O aneurisma de aorta abdominal (AAA) pode causar abdome agudo quando rompe, mas isso é relativamente menos comum em comparação com as outras etiologias listadas. O pulo do gato para o plantão é reconhecer que o AAA é uma causa de alta letalidade e de apresentação muitas vezes atípica (dor súbita, queda pressórica, massa abdominal pulsátil nem sempre palpável, principalmente em pacientes obesos), exigindo alto índice de suspeição — porém, em termos de frequência absoluta entre os quadros de abdome agudo no idoso, está abaixo das causas biliares, diverticulares e pancreáticas.

Alternativa A: INCORRETA. Doença do trato biliar (colecistite aguda, cólica biliar, colangite) é uma das causas mais comuns de abdome agudo no idoso. A apresentação pode ser atípica, com febre, confusão ou piora clínica sem dor abdominal franca, mas epidemiologicamente essas doenças são muito prevalentes nessa faixa etária devido à maior frequência de litíase biliar.

Alternativa B: INCORRETA. Diverticulite do sigmoide é outra causa comum de abdome agudo em idosos. Complicações como perfuração, abscesso e peritonite estão entre os motivos frequentes de internação e cirurgia nessa população. Quando o idoso chega com dor em quadrante inferior esquerdo, desconfie sempre de diverticulite.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite aguda, especialmente a de origem biliar em idosos, também é causa relevante de abdome agudo. Pode levar a quadro sistêmico importante e costuma ser identificada por elevação enzimática e imagem compatível; sua frequência supera a de ruptura de aneurisma quando se conta todos os atendimentos por dor abdominal.

Alternativa D: CORRETA. Ruptura de aneurisma de aorta abdominal é uma causa de abdome agudo menos frequente que as anteriores, embora de altíssima gravidade. É uma emergência vascular com apresentação aguda e muitas vezes hemodinamicamente instável; por isso é importante suspeitar, mas em termos de frequência absoluta entre as patologias abdominais agudas no idoso, é a menos comum do grupo listado.

Resposta: Alternativa D