Dica do autor: O linfogranuloma inguinal (LGV) é uma infecção sexualmente transmissível causada por sorotipos invasivos de Chlamydia trachomatis (L1, L2 e L3). O pulo do gato é entender que, ao contrário das outras ISTs que causam úlceras genitais evidentes, o LGV costuma começar com uma lesão inicial discreta ou até imperceptível e evolui para linfadenopatia inguinal inflamatória importante, frequentemente com formação de bubões que podem ulcerar e drenar. O processo patológico tem predileção pelo sistema linfático: a bactéria invade tecidos e vasos linfáticos, causando linfangite e adenite, o que explica sinais como o “sinal do sulco” (groove sign) quando há comprometimento simultâneo de linfonodos inguinais e femorais. Para fechar o raciocínio clínico: pense em proctite/retite em quem faz sexo anal receptivo, massas inguinais dolorosas que podem supurar e sintomas sistêmicos modestos; na prática, o diagnóstico é confirmado por técnicas de detecção direta (NAAT) ou em contexto clínico-epidemiológico em áreas endêmicas, e o tratamento envolve antibióticos com boa atividade intracelular (ex.: doxiciclina por 21 dias, alternativa com azitromicina em esquema prolongado quando necessário).

Alternativa A: INCORRETA. "Donovania granulomatis" (provavelmente se refere ao agente da granuloma inguinal, antigamente chamado Calymmatobacterium/Klebsiella granulomatis) causa granuloma inguinale — uma doença distinta do LGV. A granuloma inguinal produz úlceras genitais progressivas, indolores, com bordas nodulares e tendência a sangrar ao toque, mas não cursa com a linfangite e os bubões característicos do linfogranuloma inguinal.

Alternativa B: INCORRETA. Haemophilus ducreyi é o agente do cancroide (chancroid), que provoca úlceras genitais dolorosas e frequentemente linfonodomegalia inguinal dolorosa com formação de bubo. Apesar de também causar linfonodos aumentados, o quadro clínico (úlceras muito dolorosas, exsudato purulento) e a epidemiologia são diferentes do LGV causado por Chlamydia trachomatis L1–L3.

Alternativa C: CORRETA. Chlamydia trachomatis, sorotipos L1, L2 e L3, é o agente etiológico clássico do linfogranuloma inguinal. Esses sorotipos invadem o endotélio linfático, levando a linfangite e adenopatia inguinal marcada, com possibilidade de formação de fístulas e cronicidade se não tratado adequadamente. É a resposta certa.

Alternativa D: INCORRETA. Herpes (Herpes viridae, tipicamente HSV-1 ou HSV-2) causa herpes genital, caracterizado por lesões vesículo-ulcerativas múltiplas e dolorosas e linfadenopatia inguinal sensível, mas não produz o padrão de linfangite e bubões com fístulas típicos do LGV por Chlamydia trachomatis L1–L3.

Alternativa E: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae provoca gonorreia, com uretrite, corrimento purulento e possibilidade de complicações sistêmicas; pode haver linfonodomegalia reativa, mas não é o agente do linfogranuloma inguinal. Portanto, não é a causa do LGV.

Resposta: Alternativa C