Dica do autor: Quando pensamos em malformações congênitas do trato digestório, o pulo do gato é diferenciar o que é fisiologia do recém-nascido/ lactente do que representa doença que exige intervenção. Hérnia de desenvolvimento do esôfago, piloro hipertrófico, atresias intestinais e anomalias como pâncreas anular têm apresentações clínicas e condutas bem definidas: o diagnóstico radiológico deve ser feito com técnicas seguras (usar contraste hidrossolúvel em volumes pequenos e manuseio cuidadoso para evitar aspiração); a estenose hipertrófica do piloro se manifesta com vômitos em jato e, muitas vezes, com a palpação do “oliva” pilórica; as atresias intestinais provocam quadro de obstrução cuja intensidade de distensão e vômito varia conforme o nível da obstrução (proximal versus distal); e anomalias anatômicas que comprimem o duodeno, como o pâncreas anular, são tratadas por desvio (bypass) do trânsito duodenal. Já no refluxo gastroesofágico em lactentes é preciso ter mão leve: muitos episódios são fisiológicos, mas sinais de alarme — perda ponderal, episódios respiratórios, sangramento, recusa alimentar— exigem investigação e tratamento mais ativo. O jeito é bater o olho no bebê, avaliar ganho de peso e sinais de complicação antes de descartar terapia médica ou cirúrgica.

Alternativa A: CORRETA. A técnica descrita é a prática segura para confirmar atresia esofágica sem causar aspiração: usa-se contraste iodado hidrossolúvel em pequena quantidade introduzido por sonda até o coto proximal, radiografa-se para demonstrar o coto e aspira-se o contraste em seguida. Soluções hidrossolúveis são preferíveis quando há risco de broncoaspiração.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que refluxo gastroesofágico fisiológico é comum em lactentes e muitos resolvem com medidas posturais e mudanças no manejo (alimentação, fracionamento). O erro está em afirmar que todos menores de 6 meses devem ser tratados apenas clinicamente: quando há sinais de doença (refluxo patológico/DRGE) — perda de peso, recusa alimentar, sangramento, estenose esofágica, apneia/associação respiratória ou esofagite documentada — são indicadas intervenções adicionais, que podem incluir terapia farmacológica (inibidores de bomba de prótons em casos selecionados), investigação diagnóstica e, raramente, cirurgia. Portanto a afirmação absoluta é equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Na estenose hipertrófica do piloro a presença do ‘oliva’ pilórica palpável é clássico — trata-se do espessamento do esfíncter que pode ser percebido como massa firme em epigástrio/RUQ. Mesmo em lactentes magros a hipertrofia é importante e a manobra (palpação em ‘olive’) pode ser positiva; claro que a palpação varia com experiência do examinador e com condições locais (distensão, movimentos respiratórios), mas a afirmação é aceitável como verdadeira em termos clínicos.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a lógica anatômica da obstrução intestinal: obstruções mais altas (proximal) geram vômitos precoces e intensos com pouca distensão abdominal; obstruções mais baixas (distais) tendem a produzir marcada distensão abdominal e vômitos que aparecem mais tardiamente e são menos intensos inicialmente. É uma regra prática útil para localizar o nível da atresia.

Alternativa E: CORRETA. O objetivo no pâncreas anular é descomprimir e desviar o trânsito duodenal sem ressecar tecido pancreático. A técnica de bypass entre segmentos duodenais (duodeno-duodenostomia) é uma opção consagrada quando viável; alternativa é duodeno-jejunostomia dependendo da anatomia. Assim, afirmar que a solução cirúrgica é uma anastomose duodeno-duodeno está correta em conceito.

Resposta: Alternativa B