Dica do autor: Na prática clínica o pulo do gato é relacionar tempo de aparecimento, caráter da lesão (dolorosa vs indolor; vesícula vs úlcera vs verruga), e padrão dos linfonodos. A sífilis primária costuma manifestar-se com uma úlcera única, indolor, de bordas limpas e base indurada, cerca de 3 semanas após a exposição. O linfogranuloma venéreo (LGV) por Chlamydia trachomatis (L1–L3) frequentemente tem uma lesão genital inicial discreta que pode passar despercebida, seguida de linfadenopatia inguinal dolorosa, com tendência à supuração e formação de bubões. A infecção genital por herpes simples causa lesões vesiculares agrupadas que evoluem para úlceras, normalmente dolorosas, podem ocorrer sintomas sistêmicos na primeira crise e linfonodos inguinais dolorosos, frequentemente bilaterais. Já o HPV produz lesões verrucosas (condilomas) indolores, e a escabiose causa prurido intenso e lesões pequenas, papulares e lineares, não úlceras neoplásicas.

Alternativa A: CORRETA. A sequência 1-4-5 casa com a clínica: primeiro caso = sífilis primária (úlcera vulvar indolor ~3 semanas após relação desprotegida); segundo caso = linfogranuloma venéreo (lesões genitais discretas com linfonodos inguinais dolorosos, aumentados e com pontos de ulceração/supuração — os bubões); terceiro caso = infecção genital herpética (mal-estar, febre, dor vulvar, vesículas/úlceras bilaterais e linfadenopatia dolorosa na primeira crise). Explica bem a cronologia, o caráter das lesões e o padrão dos linfonodos.

Alternativa B: INCORRETA. 1-5-2 colocaria herpes no segundo caso e escabiose no terceiro. O segundo caso descreve linfonodos inguinais dolorosos com pontos de ulceração e lesões pustulosas/vesiculares — isso é mais compatível com LGV ou infecção que leva à supuração nodal; porém a terceira história traz vesículas bilaterais e sintomas sistêmicos típicos de herpes, não de escabiose (que provoca prurido intenso e lesões papulares/burrows, não vesículas ulceradas bilaterais com linfadenopatia associada). Portanto a ordem está trocada.

Alternativa C: INCORRETA. 2-3-1 colocaria escabiose como primeira opção e sífilis como terceira. Escabiose na região genital costuma apresentar prurido marcante, pápulas pruriginosas e sulcos, raramente uma úlcera vulvar indolor única; já a sífilis primária costuma ser a queixa de úlcera indolor algumas semanas após exposição, enquadrando-se no primeiro caso da questão. Além disso, HPV (3) não cursa com úlceras agudas dolorosas bilaterais como descrito no terceiro caso.

Alternativa D: INCORRETA. 2-4-5 coloca escabiose no primeiro caso, o que não bate: escabiose não costuma causar uma úlcera vulvar indolor pós-exposição sexual de 3 semanas. O restante (4-5) para os outros casos estaria possivelmente correto, mas o erro no primeiro torna a alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. 5-3-2 iniciaria com HPV (infecção por papilomavírus) no primeiro caso. HPV causa lesões verrucosas (condilomas), geralmente indolores, com aspecto papilomatoso ou em ‘‘couve-flor’’, e não uma úlcera única, indolor, surgida cerca de 3 semanas após a relação — essa é a cara da sífilis primária. Além disso, a triagem final com escabiose (2) no terceiro item não se ajusta aos sintomas sistêmicos e às vesículas/úlceras bilaterais típicas do herpes.

Resposta: Alternativa A