Dica do autor: Na anemia falciforme pediátrica o que manda o jogo é a hemoglobina S: ela provoca deformação das hemácias sob hipóxia, levando a dois processos-chave — vaso-oclusão e hemólise crônica — e disso derivam as complicações mais típicas da infância. A criança fica sujeita a episódios agudos por oclusão de pequenos vasos (como dactilite, dor óssea, priapismo em adolescentes) e a eventos graves por comprometimento esplênico (sequestro esplênico e, com o tempo, asplenia funcional), o que aumenta muito o risco de infecções por germes encapsulados e sepse. Além disso, a doença favorece a vasculopatia cerebral em grandes vasos, tornando o acidente vascular cerebral isquêmico uma complicação temida em pré-escolares e escolares; por isso se faz rastreio com doppler transcraniano e se indica transfusão crônica em casos de alto risco. Resumindo o pulo do gato: vaso-oclusão = dactilite e dores ósseas; esplênico = sequestro e perda da função → infecções invasivas; vasculopatia = AVC. Infecção do trato urinário pode ocorrer, claro, mas não é considerada uma complicação típica e recorrente da infância na anemia falciforme como as citadas anteriormente.

Alternativa A: INCORRETA. O sequestro esplênico é uma complicação clássica em lactentes e crianças pequenas com anemia falciforme — ocorre quando hemácias falciformes ficam aprisionadas no baço, causando rápida hiperesplenismo, queda da hemoglobina, hipovolemia e risco de choque. É uma emergência pediátrica e, portanto, definitivamente uma das principais complicações na infância.

Alternativa B: INCORRETA. A dactilite (ou síndrome mão-pé) é frequentemente o primeiro sinal clínico da doença em bebês entre 6 meses e 2 anos e resulta de infartos isquêmicos das metacarpianas/metatarsianas por vaso-oclusão. É muito comum na infância e está entre as manifestações mais características da fase pediátrica.

Alternativa C: INCORRETA. O acidente vascular cerebral isquêmico é uma complicação grave e prevalente em crianças com anemia falciforme, associada à vasculopatia de grandes vasos. Tem impacto neurológico importante e é alvo de rastreio (doppler transcraniano) e estratégias preventivas (transfusões crônicas em situações de alto risco), por isso figura entre as principais complicações pediátricas.

Alternativa D: CORRETA. A infecção do trato urinário não é reconhecida como uma das principais complicações específicas da anemia falciforme na infância — ao contrário das infecções invasivas por pneumococo/Haemophilus e das complicações por sequestro esplênico. UTIs podem ocorrer em qualquer criança, inclusive nas com anemia falciforme, mas não são uma manifestação típica ou de predomínio na população pediátrica com essa doença.

Resposta: Alternativa D