Dica do autor: A cirurgia antirrefluxo, também conhecida como fundoplicatura, é indicada para pacientes com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) refratária ao tratamento clínico ou com complicações. O objetivo cirúrgico é restabelecer a função da barreira antirrefluxo ao nível da junção esofagogástrica. Independentemente da técnica adotada (como a fundoplicatura de Nissen, Toupet ou Dor), alguns princípios cirúrgicos fundamentais devem sempre ser respeitados. São eles: preservação dos planos anatômicos e revestimentos teciduais naturais (para manter a vascularização e facilitar a cicatrização), identificação e preservação dos nervos vagos (fundamentais para a motilidade gástrica e esvaziamento), correta identificação da junção esofagogástrica, adequado comprimento de esôfago intra-abdominal (mínimo de 2 a 3 cm) e, por fim, o restabelecimento do ângulo de His, que reforça a válvula fisiológica contra o refluxo. Esses elementos são indispensáveis para o sucesso da cirurgia e para a redução do risco de recorrência ou disfunções pós-operatórias como disfagia ou gastroparesia.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa reúne todos os princípios técnicos essenciais da cirurgia antirrefluxo: a preservação dos tecidos naturais, a preservação dos nervos vagos, a identificação correta da junção esofagogástrica, o alongamento do esôfago intra-abdominal e a reconstrução do ângulo de His, que atua como barreira mecânica adicional ao refluxo. Trata-se, portanto, da alternativa mais alinhada com os consensos atuais em cirurgia digestiva.

Alternativa B: INCORRETA. A seção dos nervos vagos não é indicada na cirurgia antirrefluxo. Ao contrário, a preservação desses nervos é mandatória, pois sua lesão pode resultar em complicações como gastroparesia, diarreia refratária e até síndrome de dumping. A fundoplicatura de 360º (como na técnica de Nissen) pode ser indicada em alguns casos, mas não justifica a secção dos nervos vagos.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de telas artificiais na cirurgia antirrefluxo é reservado para casos selecionados, como grandes hérnias hiatais com fragilidade tecidual, e não faz parte do procedimento padrão. Além disso, focar apenas no nervo vago anterior e confeccionar uma válvula parcial sem respeitar todos os demais princípios enfraquece o raciocínio cirúrgico adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Embora existam técnicas que utilizam fundoplicaturas posteriores, como a de Toupet (270º), a fundoplicatura anterior (como a de Dor) é amplamente utilizada e considerada mais fisiológica em certos contextos, especialmente após miotomia esofágica. Mais importante, essa alternativa omite princípios essenciais, como o comprimento do esôfago intra-abdominal e a preservação anatômica, tornando-a tecnicamente incompleta.

Resposta: Alternativa A