Dica do autor: A causa mais comum e óbvia para o aumento dos níveis de lactato da sepse é a hipoperfusão tecidual secundária ao choque distributivo, com disfunção da microcirculação. Mas existem outras causas menos óbvias que serão discutidas nessa questão. O autor a quer a alternativa que NÃO representa uma causa de hiperlactatemia na sepse.

Alternativa A: CORRETA. A resposta inflamatória sistêmica na sepse pode causar disfunção mitocondrial, interferindo na ação da piruvato desidrogenase, levando à produção aumentada de ácido lático.

Alternativa B: INCORRETA. A ATIVAÇÂO aumentada do sistema nervoso simpático na sepse pode levar à liberação de catecolaminas, que aumentam a produção de ácido lático através da glicólise anaeróbica. Na sepse, ocorre o aumento do estímulo adrenérgico.

Alternativa C: CORRETA. A disfunção hepática associada à sepse pode interferir na clearance de lactato, contribuindo para a hiperlactatemia.

Alternativa D: CORRETA. O aumento da glicólise, por aumento de demanda energética e aumento da estimulação simpática, leva à produção de mais ácido lático.

Diante do exposto, a única alternativa que NÃO mostra uma causa para hiperlactatemia na sepse é a B.

Resposta: Alternativa B.