Estamos diante de um paciente jovem do sexo masculino que se apresenta agudamente com um quadro de icterícia a esclarecer.
Na investigação laboratorial inicial temos uma reação leucemoide (36.000 leucócitos), macrocitose com níveis normais de B12, e elevação de gama-GT sem soropositividade para hepatites virais.
Qual a principal causa de icterícia em um paciente jovem a ser aventada inicialmente nesse caso?
Hepatite (lembrando que as causas virais foram descartadas)!
E no que esse laboratório nos ajuda? Devemos lembrar que macrocitose associada a níveis normais de vitamina B12 e elevação de gama GT funcionam como um indicador indireto de consumo de álcool crônico.
E o que explicaria a leucocitose nesse caso? Álcool! Na hepatite alcoólica a leucocitose é muito comum, geralmente inferior a 20.000, porém, podemos ter valores compatíveis com reação leucemoide, o que inclusive, se relaciona com um pior prognóstico para o paciente.
Logo, nossa principal hipótese diagnóstica nesse caso é hepatite alcoólica.
Sabemos que para esse caso não existe um teste específico confirmatório, porém, a presença de um VCM elevado (macrocitose) com aumento da dosagem de fama-GT elevado, na ausência de outros marcadores de colestase alterados, sugerem fortemente o diagnóstico etiológico de hepatite alcoólica.
Correta: letra D.