Dica do autor: Icterícia colestática extra-hepática decorre de obstrução do fluxo biliar fora do fígado, tipicamente nas vias biliares extra‑hepáticas (conduítes desde os lóbulos hepáticos até o duodeno). O quadro clássico é de icterícia conjugada (predomínio da bilirrubina direta), urina escura por excreção de conjugados solúveis e fezes acólicas quando a obstrução é completa. Clinicamente, em recém‑nascidos, a atresia biliar extra‑hepática é a principal causa — começa nas primeiras semanas de vida, com coloração clara das fezes, hepatomegalia e progressão para fibrose hepática se não tratada. Em adultos, causas compressivas (cálculo impactado na via biliar, estenose, neoplasia do pâncreas ou colédoco) predominam. O pulo do gato é diferenciar obstrução extra‑hepática (fezes claras, dilatação das vias biliares à imagem) de causas intra‑hepáticas (doença hepatocelular ou colestase intra‑hepática), já que manejo e urgência são distintos: obstruções extra‑hepáticas podem exigir intervenção cirúrgica ou endoscópica urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite alcoólica é uma lesão hepatocelular por álcool que causa icterícia do tipo hepatocelular ou colestase intra‑hepática. Não é uma causa típica de obstrução das vias biliares extra‑hepáticas; na prática, leva a aumento das transaminases, possível hiperbilirrubinemia direta ou mista, mas sem as características de obstrução extra‑hepática (fezes acólicas e dilatação das vias biliares).

Alternativa B: INCORRETA. Cirrose é expressão de doença crônica difusa do fígado com comprometimento da arquitetura hepática e função — causa icterícia por falência hepatocelular ou colestase intra‑hepática em fases avançadas, não obstrução mecânica extra‑hepática. A presença de ascite, hipertensão portal e outras manifestações de cronicidade ajudam a diferenciar do quadro obstrutivo.

Alternativa C: CORRETA. Atresia biliar extra‑hepática é, entre os lactentes com icterícia colestática, a principal causa de obstrução das vias biliares. Caracteriza‑se por obliteração progressiva do sistema biliar extra‑hepático, bilirrubina direta elevada, fezes esbranquiçadas, urina escura e hepatomegalia. É uma emergência cirúrgica pediátrica: o sucesso do procedimento (porta‑enterostomia de Kasai) e o prognóstico dependem de intervenção precoce — o ideal é identificar e operar nas primeiras 6–8 semanas de vida sempre que possível.

Alternativa D: INCORRETA. Gravidez pode provocar colestase intra‑hepática da gestação (prurido, elevação de ácidos biliares e bilirrubina direta), mas isso é uma colestase intra‑hepática e não uma obstrução extra‑hepática. Complicações obstétricas precisam ser reconhecidas, mas gravidez em si não é causa de atresia ou obstrução das vias biliares extra‑hepáticas.

Alternativa E: INCORRETA. Abuso de drogas (medicamentos e substâncias tóxicas) pode causar hepatotoxicidade com padrão hepatocelular ou colestático intra‑hepático, mas raramente provoca obstrução mecânica extra‑hepática. Investigar história de uso de fármacos é importante, porém não confere as características típicas da icterícia extra‑hepática.

Resposta: Alternativa C