Dica do autor: Estamos diante de um quadro de hemorragia digestiva alta. Estamos com um paciente com sinais de insuficiência hepática (ginecomastia, ascite e história de consumo diário de bebidas alcoólicas) com alto risco para hemorragia digestiva. São pacientes que habitualmente lembraremos da etiologia varicosa para hemorragia digestiva, porém também são pacientes que estão sob maior risco de desenvolver sangramento por doença ulcerosa péptica. Como não temos certeza do que se trata no paciente em questão, até a EDA, manejaremos para as duas etiologias. Nossos objetivos iniciais ao manejar esse paciente envolvem: restaurar e manter a volemia, restaurar e manter a oxigenação adequada, controlar o sangramento e prevenir complicações.

Alternativa A: INCORRETA. A EDA está indicada, mas só deve ser realizada após a ressuscitação volêmica, porém em até 12h da apresentação do sangramento.
Alternativa B: INCORRETA. O uso de inibidores de bomba de prótons está indicado, porém o uso de beta-bloqueadores só deve ser utilizado posteriormente após a devida ressuscitação volêmica e controle de sangramento como profilaxia secundária de sangramento.
Alternativa C: INCORRETA. Antes da passagem do balão, outras medidas podem ser tentadas para manejo do sangramento.
Alternativa D: CORRETA. Está indicada a profilaxia antibiótica com Ceftriaxona, de preferência antes da endoscopia. Este irá reduzir o risco de mortalidade, infecções (como PBE e ITU) e taxas de ressangramento. Devemos também lançar mão de análogos da Somatostatina como o Octreotride (em bolus seguida de infusão contínua), que induzem a vasoconstricção esplâncnica e diminuem o fluxo no sistema porta, pensando numa etiologia varicosa. Pensando numa etiologia de DUP, está indicada dose em bolus de IBP até a realização da endoscopia.

Assim, a melhor resposta para essa questão é a alternativa D.

Resposta: Alternativa D.