Dica do autor: A necrose tubular aguda (NTA) é a lesão intrínseca renal mais clássica e decorre da lesão direta dos túbulos renais — principalmente os túbulos proximais e a porção ascendente grossa da alça de Henle. O pulo do gato para reconhecer NTA é entender as condições que comprometem a perfusão renal ou que agridem o epitélio tubular: isquemia prolongada (hipotensão, choque) e agentes nefrotóxicos (medicamentos, contraste, hemólise, rabdomiólise). Na NTA de causa isquêmica há injúria celular, perda da integridade da membrana, obstrução tubular por cilindros e queda do fluxo glomerular efetivo. Infecções graves podem contribuir, mas geralmente por mecanismo hemodinâmico/ inflamatório que leva à isquemia; doenças primariamente glomerulares ou vasculares produzem outras formas de insuficiência renal intrínseca (ex.: glomerulonefrite, vasculite, nefroesclerose da hipertensão maligna). Bater o olho e saber: quando o foco é NTA, pense primeiro em isquemia e toxinas — nem toda insuficiência renal intrínseca é NTA.

Alternativa A: INCORRETA. Vasculite é uma lesão primária dos vasos (arteríolas e capilares glomerulares) que costuma causar síndrome nefrítica ou glomerulonefrite rapidamente progressiva, com proteinúria, hematúria e alterações imunológicas. Embora possa haver comprometimento da perfusão, a lesão típica não é a necrose tubular aguda, mas sim glomerular e vascular.

Alternativa B: INCORRETA. Glomerulonefrite aguda é, por definição, uma doença do glomérulo. Ela provoca insuficiência renal intrínseca via inflamação glomerular (hematúria, cilindros hemáticos, proteinúria), não por destruição tubular típica da NTA. São mecanismos e achados laboratoriais diferentes.

Alternativa C: INCORRETA. "Infecções" é uma categoria demasiado ampla. Infecções graves e sepse podem levar à NTA, mas o mecanismo costuma ser indireto — hipotensão, vasoconstrição renal e mediadores inflamatórios que causam isquemia tubular. Infecções localizadas ou leves raramente provocam NTA direta. Como a opção é genérica, ela não é a melhor resposta isolada frente à alternativa que explicitamente aponta a causa primária da NTA.

Alternativa D: CORRETA. Isquemia é a causa clássica e mais diretamente associada à necrose tubular aguda. Situações de choque, hipotensão prolongada, grandes perdas sanguíneas ou falência cardiorrespiratória reduzem o fluxo renal efetivo, levando à lesão do epitélio tubular, perda da membrana apical, formação de cilindros e queda abrupta da TFG — o quadro típico da NTA.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão maligna causa lesão arteriolar com hiperplasia e necrose fibrinoide (nefroesclerose maligna), levando a insuficiência renal por comprometimento vascular e glomerular. O padrão histopatológico e fisiopatológico difere da NTA isquêmica, então não é a associação típica.

Resposta: Alternativa D