Dica do autor: A nefrite intersticial aguda (NIA) é uma reação inflamatória do interstício renal, tipicamente mediada por hipersensibilidade a drogas — antibióticos (penicilinas, cefalosporinas), AINEs, diuréticos, entre outros — ou por agentes infecciosos e sistêmicos. Clinicamente o pulo do gato é reconhecer a tríade clássica: rash cutâneo, eosinofilia e comprometimento agudo da função renal após início de um fármaco novo, embora nem sempre todas as peças apareçam juntas. No exame laboratorial encontramos elevação da creatinina aguda, urina com piúria, hematúria discreta, proteinúria leve e frequentemente cilindros leucocitários; a presença de eosinófilos no sangue ou na urina dá suporte ao diagnóstico. Diferenciar NIA de pielonefrite, GN ou ATN é essencial porque o manejo inclui suspensão imediata do agente causal e, em muitos casos, corticosteroides quando a função renal não se recupera rapidamente.

Alternativa A: INCORRETA. A pielonefrite aguda costuma cursar com febre alta, dor em região lombar/custo‑vertebral, mal‐estar sistêmico e sinais claros de infecção urinária (nitrito positivo, bacteriúria significativa, leucocitose neutrofílica). Embora piúria e cilindros leucocitários ocorram na pielonefrite, o contexto aqui — início de amoxicilina, rash cutâneo e eosinofilia marcante — aponta para reação medicamentosa. Além disso, a ausência de febre e de sinais sistêmicos típicos e a presença de eosinofilia tornam a pielonefrite menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. A glomerulonefrite pós‑infectiosa costuma apresentar síndrome nefrítica: edema, hipertensão, hematúria maciça com cilindros hemáticos (acastanhados), oligúria e, muitas vezes, diminuição do complemento. Aqui temos proteinúria discreta, hemácias isoladas (7 p/c) e cilindros leucocitários, não os cilindros hemáticos típicos; além disso, o quadro temporal e o rash sugerem reação medicamentosa, não glomerulonefrite pós‑estreptocócica ou similar.

Alternativa C: CORRETA. Este é o diagnóstico que casa com o quadro: início recente de antimicrobiano (amoxicilina), rash cutâneo pruriginoso, eosinofilia sanguínea (15%) e insuficiência renal aguda (creatinina 2,2 mg/dL) com urina mostrando piúria, hematuria discreta, traços de proteína e cilindros leucocitários. Esses achados são típicos de nefrite intersticial aguda por hipersensibilidade medicamentosa. O manejo inicial é interromper o agente causal e avaliar necessidade de corticoterapia, principalmente se a função renal não reverter rapidamente.

Alternativa D: INCORRETA. A nefrópata por lesão mínima apresenta síndrome nefrótica franca: proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema e lípides urinários, o que não ocorre neste caso. Além disso, não se espera rash cutâneo e eosinofilia associados à lesão mínima; o sedimento urinário costuma ser relativamente liso, sem piúria ou cilindros leucocitários.

Alternativa E: INCORRETA. A necrose tubular aguda (NTA) costuma resultar de isquemia renal severa ou nefrotoxinas e apresenta sedimento com cilindros granulosos ("muddy brown"), células epiteliais tubulares e oligúria; não é caracteristicamente acompanhada de rash cutâneo ou eosinofilia. O contexto de reação alérgica a antibiótico com eosinofilia e piúria com cilindros leucocitários favorece bem mais NIA do que ATN.

Resposta: Alternativa C