Dica do autor: O pulo do gato ao classificar tumores peri-hilares (colangiocarcinoma da bifurcação) é saber que a classificação de Bismuth-Corlette descreve até onde o tumor alcança nos ductos biliares principais e nos ramos intra-hepáticos secundários. Em linhas gerais: tipo I fica abaixo da confluência (ou seja, preserva a bifurcação), tipo II atinge a confluência mas não invade os ramos secundários, tipo III acomete a confluência e um dos ductos secundários (IIIa: ramo direito; IIIb: ramo esquerdo) e tipo IV envolve ambos os ductos secundários ou é multifocal. Isso não é só nomenclatura académica — tem impacto direto na ressecabilidade e no planejamento cirúrgico: IIIa costuma indicar necessidade de hepatectomia direita (ou estendida) para obter margens livres; IIIb, hepatectomia esquerda; tipo IV, muitas vezes irresecável ou exige estratégias mais complexas, incluindo transplante em protocolos selecionados. Fique ligado também no aspecto clínico: icterícia progressiva, prurido e perda ponderal são sinais clássicos, mas o que define o tipo é a extensão anatômica nos ductos.

Alternativa A: INCORRETA. Tipo I corresponde a tumor localizado distalmente em relação à confluência hepática, ou seja, abaixo da junção dos ductos hepáticos direito e esquerdo — a bifurcação está preservada. No enunciado, há extensão para os ductos intra-hepáticos secundários à direita, o que já ultrapassa a confluência; portanto não é tipo I.

Alternativa B: INCORRETA. Tipo II alcança a confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo (envolve a bifurcação) mas não se estende para os ductos secundários intra-hepáticos. Como o caso descreve compromisso dos ductos intra-hepáticos à direita, supera o conceito de tipo II.

Alternativa C: CORRETA. Tipo IIIa caracteriza-se por tumor que envolve a confluência e estende-se para os ductos secundários do lado direito. Isso bate direitinho com o enunciado: lesão peri-hilar que se estende para os ductos intra-hepáticos secundários à direita. Logo, é IIIa. Na prática, isso sugere que a ressecção potencialmente curativa exigirá remoção extensa do lobo direito para obter margem livre.

Alternativa D: INCORRETA. Tipo IIIb é espelho do IIIa: envolve a confluência e estende-se para os ductos secundários intra-hepáticos à esquerda. Como o comprometimento descrito é do lado direito, a classificação correta não é IIIb.

Alternativa E: INCORRETA. Tipo IV indica doença que compromete ambos os ductos secundários (direito e esquerdo) ou é multifocal, ou seja, extensão bilateral. O caso descreve acometimento apenas do lado direito, portanto não se qualifica como tipo IV.

Resposta: Alternativa C