Dica do autor: Quando a pergunta joga juntos diarreia e hipercloridria (hipersecreção ácida) o pulo do gato é lembrar do gastrinoma, a causa principal da síndrome de Zollinger‑Ellison. Tumor produtor de gastrina estimula fortemente as células parietais do estômago, levando a hiperplasia e secreção ácida excessiva; isso provoca úlceras pépticas múltiplas e de difícil controle e também diarreia secretora. A diarreia no gastrinoma tem contribuição multifatorial: ácido gástrico excessivo inativa enzimas pancreáticas e sais biliares, provocando má digestão de gorduras e de nutrientes, além de aumentar a motilidade intestinal e causar perda de água e eletrólitos. Para bater o olho e saber: diarreia + acidez alta = pensar gastrinoma. Na prática, confirma‑se com dosagem de gastrina em jejum e teste de estimulação com secretina; imagem (TC, RNM, EUS) e octreoscan/PET para estadiar. Tratamento inicial: inibidor de bomba de prótons em altas doses para controlar ácido; cirurgia curativa quando possível; análogos de somatostatina podem ajudar no controle sintomático.

Alternativa A: INCORRETA. Vipoma causa a clássica síndrome WDHA (watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria). O VIP provoca secreção intestinal intensa levando a diarreia aquosa profusa e hipocalemia; porém o VIP inibe a secreção ácida gástrica, portanto não há hipercloridria. Assim, a presença concomitante de diarreia e hipercloridria afasta o vipoma.

Alternativa B: CORRETA. Gastrinoma (síndrome de Zollinger‑Ellison) é a causa clássica de diarreia associada à hipercloridria. O tumor secreta gastrina que estimula células parietais, ocorre excesso de ácido, úlceras pépticas múltiplas e diarreia por mecanismos de má absorção e secreção. É a resposta que explica tanto a diarreia quanto a hipersecreção ácida simultaneamente.

Alternativa C: INCORRETA. Insulinoma produz hipoglicemia por secreção inapropriada de insulina — quadro de sudorese, tremor, confusão, síncope, sintomas autonômicos e neuroglucopênicos. Não é característico causar diarreia com hipercloridria; portanto não se encaixa no cenário descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Glucagonoma cursa com síndrome característica: eritema necrolítico migratório, diabetes ou hiperglicemia, perda de peso, anemia e às vezes diarreia, mas não com hipercloridria. O excesso de glucagon causa alterações metabólicas distintas; a combinação diarreia + hipersecreção ácida continua sendo mais compatível com gastrinoma.

Resposta: Alternativa B