Dica do autor: Quando a ultrassonografia mostra os sinais do "limão" e da "banana" o pulo do gato é pensar em defeito do tubo neural aberto com repercussão craniana. O sinal do "limão" corresponde ao achatamento e escavação das partes frontais do crânio fetal — as incisuras nas têmporas e a conformação das ossaturas frontais dão essa aparência — e o sinal da "banana" descreve o aspecto oblongo e curvado do cerebelo, que se aproxima e pode até desaparecer na fossa posterior. Isso acontece porque a perda de líquido cefalorraquidiano pelo defeito da medula (como o meningocele/miomeningocele) reduz a pressão intracraniana, promovendo colapso das estruturas cranianas e herniação caudal do conteúdo posterior fossa (herniação do tronco cefálico e do cerebelo), característico da malformação de Arnold‑Chiari II. Fique ligado: esses achados costumam vir acompanhados de ventriculomegalia e do próprio defeito da coluna visível em exame detalhado. Bater o olho e saber: limão + banana = malformação de Arnold‑Chiari II associada a mielomeningocele.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a resposta certa. Os sinais do "limão" e da "banana" são marcadores ultrassonográficos clássicos de defeito do tubo neural aberto com herniação caudal do cerebelo — ou seja, a malformação de Arnold‑Chiari II (frequentemente associada a mielomeningocele e ventriculomegalia). A fisiopatologia envolve perda de LCR pelo defeito, diminuição da pressão intracraniana e remodelamento ósseo e encefálico que gera exatamente esses contornos.

Alternativa B: INCORRETA. A chamada síndrome de Chiari‑Frommel não existe no contexto neurológico fetal — na verdade, "Chiari‑Frommel" refere‑se a uma síndrome obstétrica antiga (relacionada a galactorreia e amenorreia pós‑puerpério). Não tem relação com sinais ultrassonográficos fetais nem com deformações da fossa posterior; portanto essa alternativa está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Anecefalia (anencefalia) é um defeito do tubo neural em que falta grande parte da calota craniana e do encéfalo; o aspecto ultrassonográfico é bem diferente — ausência do crânio e do conteúdo encefálico acima do nível do tronco, não a combinação de "limão" e "banana". Além disso, anencefalia tipicamente não preserva a fossa posterior no padrão de banana; portanto não é a explicação correta para esses sinais.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Budd‑Chiari refere‑se à obstrução das veias supra‑hepáticas e causa manifestações hepáticas no adulto (dor abdominal, ascite, hipertensão portal). Não tem qualquer relação com achados ultrassonográficos fetais ou com malformações do encéfalo, logo é incorreta neste contexto.

Resposta: Alternativa A