Dica do autor: Diarreia com presença de sangue, febre alta, vômitos e fezes com odor fétido em criança pequena é o quadro clássico de uma enterocolite invasiva. O pulo do gato para bater o olho é identificar se a diarreia é inflamatória (sangue, muco, tenesmo, febre, leucócitos fecais) — isso leva o raciocínio para patógenos que invadem a mucosa colônica: Shigella, Salmonella invasiva e algumas E. coli patogênicas (por exemplo EHEC), além de Campylobacter. Shigella merece destaque em crianças pequenas: tem baixa inoculação mínima infecciosa, transmissão fecal-oral facilitada por ambiente com contato próximo (creches, casa), e causa intensa inflamação colônica com dor abdominal, tenesmo e episódios de febre alta, podendo cursar com convulsões em lactentes por toxinas/inflamação sistêmica. No atendimento, pense rápido em reidratação e avaliação da gravidade; a presença de sangue e leucócitos nas fezes sugere cultura de fezes e, em casos moderados a graves ou em grupos de risco, terapia antimicrobiana dirigida — em crianças, optar por antibiótico levando em conta idade, gravidade e perfil de sensibilidade local (tratamento empírico seletivo, com ajuste após resultado). Rotavírus e ETEC tipicamente causam diarreia aquosa sem sangue; Salmonella enterica não-typhi pode dar quadro febril com diarreia que às vezes tem sangue, mas geralmente a apresentação é menos marcada por choque inflamatório colônico do que em Shigella.

Alternativa A: INCORRETA. E. coli enterotoxigênica (ETEC) é classicamente causa de diarreia do viajante e diarreia aquosa em lactentes em regiões endêmicas. O mecanismo é toxina que aumenta secreção intestinal — resulta em diarréia liquida, abundante e não invasiva, tipicamente sem sangue nem leucócitos fecais. Ou seja, o quadro com sangue nas fezes e forte componente inflamatório não bate com ETEC.

Alternativa B: INCORRETA (parcialmente). Salmonella não-typhi pode provocar gastroenterite febril que em alguns casos apresenta muco e sangue nas fezes, especialmente em fatores predisponentes; entretanto, em crianças pequenas a forma mais típica de disenteria com febre alta, tenesmo e alto índice de leucócitos fecais é mais sugestiva de Shigella. Além disso, Salmonella costuma requerer uma inoculação maior e a evolução clínica costuma ser distinta (febre sustentada, às vezes bacteremia em grupos de risco). Em resumo: Salmonella é possível, mas não é a melhor escolha para o quadro descrito — o quadro clássico aponta mais para Shigella.

Alternativa C: CORRETA. Shigella é o agente que melhor explica febre alta, vômitos e diarreia líquida com odor fétido e presença de sangue em criança de 3 anos. A bactéria invade o epitélio colônico, causa ulcerações e intensa resposta inflamatória local — daí o sangue, o muco, a tenesme e os leucócitos nas fezes. A baixa carga infectante facilita surtos em creches e dentro de casas. No manejo, reidratação é prioritária; antibiótico é indicado em crianças pequenas com quadro claro de shigelose moderada a grave, sempre pensando no perfil de resistência local e nas opções seguras para a idade (ajuste conforme cultura e antibiograma).

Alternativa D: INCORRETA. Rotavírus causa gastroenterite aguda em lactentes e crianças pequenas com vômitos intensos e diarreia aquosa, podendo levar a desidratação grave. Contudo, o padrão é de diarreia não sanguinolenta; rotavírus não invade a mucosa causando sangramento. Além disso, com a vacinação o número de casos graves diminuiu. Assim, rotavírus não se encaixa no quadro de diarreia com sangue descrito.

Resposta: Alternativa C