Dica do autor: O sinal de Pemberton é uma manobra simples e clínica: pede-se ao paciente que eleve ambos os braços acima da cabeça. Se houver uma massa substernal volumosa (frequentemente bócio intratorácico) ou compressão na saída torácica, a elevação dos braços provoca obstrução do retorno venoso pela veia cava superior e dos vasos que drenam a cabeça e pescoço. O resultado é congestão venosa facial, cianose, aumento da pressão venosa jugular, dispneia e sensação de síncope — por isso o paciente fica com rosto edema-plástico e pode apresentar alteração respiratória imediata. O pulo do gato é lembrar que esse teste é um provocador dinâmico de compressão vascular/tráqueo-brônquica no seio superior do tórax; é clássico em bócios substernais, massas cervicais que se projetam para o mediastino e em algumas síndromes de compressão na saída torácica.

Alternativa A: CORRETA. Pemberton. Correto. A descrição do caso — congestão venosa facial, dispneia e sensação de desmaio desencadeadas ao elevar os braços — é o que caracteriza o sinal de Pemberton. A manobra evidencia obstrução do retorno venoso e/ou compressão traqueal por massa no istmo ou bócio substernal, causando já em poucos segundos a plenitude e cianose facial.

Alternativa B: INCORRETA. Nikolsky. Esse sinal nada tem a ver com obstrução vascular: é dermatológico e positivo quando ao aplicar pressão tangencial sobre a pele esta se desprende formando bolhas ou descolamento epidérmico (observado em pênfigo vulgar, síndrome de Stevens–Johnson/necrose epidérmica tóxica em graus variados). Não corresponde ao quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Trousseau. Há duas coisas chamadas Trousseau: o sinal de Trousseau em hipocalcemia (espasmo carpopedal induzido por torniquete/pressão arterial) e a síndrome de Trousseau associada à trombose paraneoplásica migratória. Nenhuma delas provoca congestão facial imediatamente ao erguer os braços, portanto não é a resposta deste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Kernig. É um sinal de irritação meníngea: com o paciente em decúbito dorsal, a flexão do quadril seguida de extensão do joelho causa resistência e dor quando as meninges estão inflamadas (meningite). Não tem relação com obstrução venosa cervical ou com a manobra de elevação dos braços.

Alternativa E: INCORRETA. Romaña. É um achado de fase aguda da doença de Chagas: edema palpebral unilateral e conjuntivite após penetração do Trypanosoma cruzi, frequentemente com adenomegalia regional. Também é totalmente distinto do sinal de congestão venosa facial provocado pela elevação dos braços.

Resposta: Alternativa A