Dica do autor: O pulo do gato é entender o papel dos hormônios tireoidianos sobre metabolismo, sistema nervoso e pele. A tireotoxicose acelera o metabolismo e a atividade adrenérgica: leva a intolerância ao calor, sudorese, perda de peso, pele quente, tremor e diarreia. Já o hipotireoidismo diminui o metabolismo, provoca acúmulo de glicosaminoglicanos e retenção de líquido na pele (o famoso mixedema), pele fria e seca, lentificação cognitiva e motora, constipação e possível compressão neuropática (parestesias, como na síndrome do túnel do carpo). Rouquidão e voz presa costumam vir do edema e infiltração das cordas vocais no hipotireoidismo; por outro lado, manifestação orbitária (edema periorbital, proptose, retração palpebral) está mais ligada à doença de Graves, ou seja, à hipertireoidose autoimune. Ginecomastia pode aparecer na hipertireoidose por aumento da SHBG e alterações no metabolismo esteroide, com maior ação relativa de estrógenos nos tecidos mamários. Batendo o olho, associe: sinais de aceleração = HE; sinais de lentificação e infiltração = HO.

Alternativa A: CORRETA. "HO – HE – HO – HO – HE" corresponde exatamente ao raciocínio fisiopatológico: ganho de peso e pele infiltrada = hipotireoidismo (acúmulo de tecido intersticial, mixedema); sudorese aumentada e pele quente = hipertireoidismo (intolerância ao calor, aumento da sudorese); parestesia e letargia = hipotireoidismo (neuropatia compressiva e lentificação mental/motora); rouquidão e constipação = hipotireoidismo (edema das cordas vocais e enlentecimento intestinal); edema periorbital e ginecomastia = hipertireoidismo no contexto de doença de Graves (manifestação orbitária) e alterações hormonais que podem levar à ginecomastia.

Alternativa B: INCORRETA. "HE – HE – HE – HO – HO" falha porque classifica parestesia e letargia como hipertireoidismo, o que não condiz com a clínica habitual: essas são típicas do hipotireoidismo. Além disso, ganho de peso e pele infiltrada (componente clássico do mixedema) foi omitido; a combinação final com edema periorbital e ginecomastia como HO/HO está trocada — ginecomastia costuma associar-se mais à hipertireoidose.

Alternativa C: INCORRETA. "HE – HO – HO – HE – HO" erra desde o início ao colocar ganho de peso e pele infiltrada como hipertireoidismo (deveria ser hipotireoidismo). Também inverte a associação de rouquidão/constipação (colocou HE), quando essas manifestações apontam para hipotireoidismo. No fim, mantém edema periorbital como HO, o que inviabiliza a sequência proposta.

Alternativa D: INCORRETA. "HE – HE – HE – HO – HE" repete o erro de classificar sinais de enlentecimento e neuropatia (parestesia, letargia) como hipertireoidismo. Também coloca rouquidão e constipação em HO (correta isoladamente), mas a sequência global fica incoerente com a fisiologia tiroideana.

Alternativa E: INCORRETA. "HO – HO – HO – HE – HO" erra ao colocar sudorese aumentada e pele quente como hipotireoidismo (na verdade são sinais de hipertireoidismo). Também classifica edema periorbital como HO, o que pode confundir: embora periorbital possa ocorrer no mixedema, a combinação com ginecomastia favorece hipertireoidose (por oftalmopatia de Graves e alterações hormonais), e a sequência proposta na alternativa E não bate com a melhor associação clínica.

Resposta: Alternativa A