Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: A função tireoidiana na gravidez se altera devido a duas modificações principais: aumento dos níveis da Globulina Carreadora de Hormônios Tireoidianos (TBG) e estímulo da glândula pelo hCG. A concentração de TBG aumenta em cerca de duas vezes durante a gravidez, em decorrência do aumento dos níveis estrogênicos na gravidez, o que leva a diminuição da sua metabolização hepática. Este aumento provoca o aumento compensatório da produção de T3 e T4, visando manter as concentrações adequadas de hormônios livres. A concentração de T3 e T4 totais aumenta durante a primeira metade da gravidez, atingindo um platô próximo de vinte semanas, voltando aos valores normais a partir de então. O hCG faz parte dos hormônios glicoproteicos, juntamente com o TSH, os quais possuem uma subunidade alfa em comum e uma subunidade beta específica. Entretanto, existe uma considerável semelhança entre as subunidades beta do hCG e TSH. Assim, o hCG provoca um leve estímulo tireoidiano na gravidez. Nas fases iniciais da gravidez, quando os níveis de hCG são mais elevados, as concentrações de T3 e T4 totais e livres aumentam discretamente, geralmente dentro da faixa da normalidade, acompanhadas de uma leve queda dos níveis de TSH. Este hipertireoidismo subclínico é considerado parte das modificações fisiológicas do organismo materno. Mais adiante na gravidez, com a queda do hCG, os níveis de T3 e T4 livres caem e os níveis de TSH retornam ao valor normal.
Alternativa A: correta. Vide dica do professor.
Alternativa B: incorreta. Há aumento do T4 livre no primeiro trimestre.
Alternativa C: incorreta. Não há aumento de auto-anticorpos.
Alternativa C: incorreta. A gestante precisa fazer reposição de iodo devido aumento do clearance renal de iodo e à transferência do iodo para a unidade feto-placentária, o que é necessário para a produção fetal dos hormônios tireoidianos.
Alternativa D: incorreta. O T3 e T4 totais e livre estão elevados na primeira metade da gestação.
Alternativa correta: letra A