Dica do autor: O pulo do gato no trauma cervical é saber quando podemos "liberar" a coluna sem expor o paciente a exames desnecessários e quando precisamos de imagem de alta sensibilidade. Existem regras clínicas bem validadas (NEXUS e Canadian C‑spine) que permitem o clearance clínico em pacientes alertas, sem dor cervical, sem déficit neurológico, sem uso de drogas/álcool e sem lesão distratora; quando essas condições não são preenchidas, a imagem é indicada. Atualmente, a tomografia computadorizada de múltiplos cortes é o padrão-ouro para triagem inicial em trauma cervical por sensibilidade e capacidade de ver fraturas e luxações. Entretanto, em locais com recursos limitados ou quando a TC não está disponível, radiografias cervicais em três incidências (lateral com visualização até C7‑T1, AP e odontoide) tecnicamente adequadas podem excluir lesão óssea significativa. Ou seja: não existe um único dado isolado que garanta integridade — é a combinação de avaliação clínica, mecanismo de trauma, qualidade do exame de imagem e status neurológico do paciente que dá segurança para remover o colar cervical.

Alternativa A: INCORRETA. A ausência de sinais neurológicos é um dado importante, mas isolado não assegura integridade da coluna cervical. Paciente sem déficit focal ainda pode ter fratura instável ou lesão ligamentar. É preciso avaliar também dor à palpação da linha média, nível de consciência, intoxicação, e presença de lesão distratora (os critérios do NEXUS são o que permite o clearance clínico sem imagem). Portanto, depender só da ausência de manifestação neurológica é perigoso.

Alternativa B: INCORRETA. A movimentação ativa sem dor (especialmente rotação ativa de 45° à direita e à esquerda) faz parte de estratégias clínicas validadas para ajudar no clearance em pacientes cooperativos e sem sinais de risco. Já a movimentação passiva não é recomendada como teste rotineiro — pode provocar dor ou agravar uma lesão e não é necessária se o paciente consegue movimento ativo sem dor. Logo, afirmar que movimentação ativa e passiva sem dor assegura a integridade é impreciso; o que vale é movimento ativo indolor aliado aos demais critérios clínicos.

Alternativa C: INCORRETA. O mecanismo de baixa energia diminui a probabilidade de lesão cervical, mas não garante ausência de lesão. Fraturas podem ocorrer em mecanismos aparentemente menores dependendo da posição e da vulnerabilidade do paciente (ex.: idosos com osteoporose). O mecanismo é apenas um componente da avaliação de risco — não pode ser usado isoladamente para afirmar integridade.

Alternativa D: CORRETA. Uma radiografia cervical completa e tecnicamente adequada (lateral com feixe horizontal que mostre C7‑T1, AP e incidência odontoide) sem alterações e com exame clínico compatível pode ser utilizada para excluir lesões ósseas significativas, especialmente quando a TC não está disponível. Atenção: hoje a TC de tórax/cervical é o exame preferido pela maior sensibilidade, mas a alternativa é correta no sentido de que uma radiografia normal e adequada é indicativa de integridade em condições clínicas e técnicas apropriadas.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia é o método mais sensível e o exame de escolha em muitos serviços para triagem do trauma cervical, porém a palavra "somente" torna a afirmação falsa. Exames clínicos adequados (quando aplicáveis) e radiografias tecnicamente adequadas ainda têm papel, e a TC, apesar de ser superior, não é a única forma de garantir ausência de lesão — contexto clínico e qualidade do exame importam.

Resposta: Alternativa D