Dica do autor: Na prática pediátrica, quando a criança apresenta desaceleração do crescimento linear associada a ganho de peso relativo, queda de rendimento escolar, unhas quebradiças, alopecia e bradicardia, o pulo do gato é pensar em hipotireoidismo. A forma mais comum em crianças é a tireoidite autoimune (Hashimoto), que costuma ocorrer em meninas e tem associação familiar com doenças tireoidianas. O diagnóstico começa com a dosagem do TSH e T4 livre: TSH elevado com T4 livre baixo caracteriza hipotireoidismo franco; TSH elevado com T4 livre normal define hipotireoidismo subclínico. Para confirmar etiologia autoimune, solicita-se anticorpo antiperoxidase (anti-TPO) e antitireoglobulina (anti-Tg), que costumam estar positivos na maioria dos casos. Exames complementares úteis: ultrassom de tireoide (padrão heterogêneo e hipotrófico/hipoecóico na doença autoimune) e, quando necessário, avaliação de anticorpos anti‑receptor de TSH (TRAb) para diferenciar doença de Graves (hipertireoidismo autoimune). Na prática, T3 tem papel limitado no rastreio inicial do hipotireoidismo infantil. Fique ligado: começar reposição com levotiroxina quando há hipotireoidismo manifesto, pois a correção precoce melhora crescimento e desempenho escolar.

Alternativa A: INCORRETA. Pede TRAB, TSH e T3. TRAB (anticorpos contra o receptor do TSH) são marcadores de hipertireoidismo autoimune (Doença de Graves) e não de hipotireoidismo crônico por Hashimoto. A dosagem de T3 não é o exame de escolha para investigação inicial do hipotireoidismo infantil — o primeiro passo é TSH e T4 livre. Logo, essa combinação de exames não é apropriada para confirmar tireoidite autoimune associada ao quadro clínico descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Descreve Doença de Graves com TSH, T3 e TRAB. Clinicamente a Graves apresenta sinais de hipertireoidismo (taquicardia, perda de peso, irritabilidade), diferente do caso que mostra bradicardia, ganho de peso e atraso no crescimento. Embora TRAB seja útil para Graves, esse diagnóstico não bate com a apresentação clínica da criança; portanto essa alternativa está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma Tireoidite de Hashimoto e pede T4 livre (T41) e anticorpo antiperoxidase. Está parcialmente correta na ideia diagnóstica, porque Hashimoto é a tireoidite autoimune mais provável. No entanto, falta a dosagem de TSH, que é o exame de triagem e imprescindível para classificar o paciente em hipotireoidismo franco ou subclínico. Além disso, só pedir anti‑TPO deixa de fora anti‑Tg, que também contribui para confirmar a etiologia autoimune quando positivo. Por isso esse item é incompleto.

Alternativa D: CORRETA. Propõe Tireoidite autoimune com TSH, T41 e anticorpo antiperoxidase e antitireoglobulina. Essa é a abordagem adequada: TSH e T4 livre estabelecem a presença e a gravidade do hipotireoidismo; anti‑TPO e anti‑Tg confirmam a natureza autoimune (Hashimoto). No contexto clínico (desaceleração do crescimento, ganho ponderal, bradicardia, alterações tegumentares e história familiar), essa combinação de diagnóstico e exames é a correta. Completar com ultrassom e iniciar levotiroxina quando houver hipotireoidismo franco é o caminho prático.

Alternativa E: INCORRETA. Indica apenas "Hipotireoidismo - T3, T4". Além de omitir o TSH (fundamental para triagem e interpretação), a dosagem isolada de T3 é pouco útil no hipotireoidismo, porque T3 pode permanecer normal por mais tempo. A investigação inicial deve sempre incluir TSH e T4 livre, e, diante da suspeita de etiologia autoimune, os anticorpos específicos.

Resposta: Alternativa D