Dica do autor: O ponto crucial aqui é entender que hipotireoidismo congênito primário (TSH elevado com T4 baixo) é uma emergência endocrinológica do ponto de vista do desenvolvimento neurológico. A partir do momento em que a hipótese é confirmada, o pulo do gato é iniciar reposição de levotiroxina com rapidez: o cérebro do lactente é extremamente dependente dos hormônios tireoidianos nas primeiras semanas e meses de vida para mielinização e maturação cortical. Adiar tratamento sob a justificativa de “transitório” ou de “repetir depois” aumenta o risco de atraso mental irreversível. Na prática, inicia-se levotiroxina oral na dose plena (orientação prática: cerca de 10–15 mcg/kg/dia, ajustando depois conforme TSH/T4), monitorando TSH e T4 livre 2 a 4 semanas após o início, e periodicamente nas semanas/meses seguintes para alcançar níveis target. Além disso, é importante investigar a etiologia (agenesia, ectopia, disgenesia, deficiência de organificação, causas transitórias como anticorpos maternos, iodo excessivo/deficiência), mas isso não atrasa a terapia inicial. Fique ligado: TSH alto + T4 baixo = hipotireoidismo primário confirmado → tratar já; TSH baixo/normal com T4 baixo seria outro cenário (hipotireoidismo central) e requer abordagem distinta.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar hormônio tireoidiano imediatamente é a conduta adequada. Com TSH acima do referencial e T4 abaixo, há confirmação bioquímica de hipotireoidismo primário — e o risco de comprometimento neurocognitivo justifica início imediato de levotiroxina. A dose inicial costuma ser plena (≈10–15 µg/kg/dia), ajustada por controles seriados. O tratamento não precisa aguardar investigações etiológicas ou replicação de exames; pelo contrário, investigação complementar é feita concomitantemente, sem atrasar a terapia.

Alternativa B: INCORRETA. Não se deve manter a criança sem prescrição esperando 3 meses por possível hipotireoidismo transitório. Sim, existe hipótese de formas transitórias (por exemplo, anticorpos maternos ou exposição a iodo), mas a chance de dano neurológico é real se o tratamento for adiado. O correto é iniciar a reposição e, depois, avaliar a necessidade de suspensão nos 2–3 anos de idade ou investigar a causa se houver suspeita de transitório; não é aceitável postergar o início por meses.

Alternativa C: INCORRETA. Tranquilizar a mãe e considerar os exames normais nesta idade está equivocado. Os achados descritos (TSH elevado e T4 diminuído) não são normais e representam disfunção tireoidiana clinicamente significativa. A conduta passiva pode levar a prejuízo neurológico permanente. Explicar e orientar a família é essencial, mas sempre junto com o início do tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir exames mensais mas só iniciar hormônio se não houver melhora aos seis meses é uma abordagem perigosa. Mesmo que se espere alguma resolução espontânea em casos raros, aguardar até seis meses significa perder a janela crítica para prevenção de lesão neurológica. O melhor é tratar desde o diagnóstico e ajustar conforme a evolução laboratorial.

Resposta: Alternativa A