Dica do autor: Na dengue, o que marca a transição para a forma hemorrágica (ou para a fase crítica) é a perda de plasma para o espaço extravascular — ou seja, vazamento plasmático. Esse vazamento provoca hemoconcentração, observada como aumento do hematócrito em relação ao valor basal ou aos valores de referência, e tende a ocorrer próximo ao período de defervescença (dias 3–7 da doença). Paralelamente, a plaquetopenia é uma característica marcante: ocorre por combinação de consumo, sequestro e supressão temporária da medula. O pulo do gato na prática clínica é acompanhar tendência — uma elevação rápida do hematócrito associada a queda acentuada das plaquetas é sinal de alerta para choque por dengue e risco de sangramento. Exames como leucograma, transaminases e função renal ajudam no acompanhamento, mas a dupla hematócrito em elevação + trombocitopenia é o achado laboratorial mais sensível e útil para suspeitar instalação da forma hemorrágica.

Alternativa A: INCORRETA. Hiponatremia e elevação da creatinina plasmática podem aparecer em casos graves, especialmente quando há vômitos prolongados, desidratação ou insuficiência renal associada ao choque; no entanto, esses achados não são específicos nem precoces para definir a forma hemorrágica. Eles são mais sinais de complicação sistêmica ou lesão renal e não substituem a identificação do vazamento plasmático (hemoconcentração) e da trombocitopenia.

Alternativa B: CORRETA. Aumento do hematócrito e trombocitopenia é exatamente o par de achados laboratoriais que orienta a suspeita de instalação da forma hemorrágica/da fase crítica da dengue. O hematócrito sobe por hemoconcentração quando há perda de plasma; a queda de plaquetas reflete o acometimento típico da doença. O importante é avaliar a tendência — por exemplo, elevação súbita do hematócrito >20% em relação ao valor basal ou ao menor valor no internamento, acompanhada de queda rápida das plaquetas, sinaliza vazamento e risco de choque.

Alternativa C: INCORRETA. Alterações nos tempos de coagulação (TP/TTPa) podem ocorrer em dengue muito grave e em casos com coagulação intravascular disseminada, mas não são achados rotineiros nem precoces para suspeitar da fase hemorrágica. Além disso, a tromboplastina ativada (TTPa) é um marcador de via intrínseca da coagulação e sua alteração aparece em complicações avançadas; ela não é o principal parâmetro para identificar o início do vazamento plasmático.

Alternativa D: INCORRETA. Redução do fibrinogênio e leucocitose com desvio para a esquerda são achados mais compatíveis com coagulação intravascular disseminada ou quadro séptico bacteriano. Na dengue típica, o padrão hematológico costuma ser leucopenia (com linfocitose ou células atípicas em fases iniciais) e trombocitopenia; leucocitose com desvio à esquerda não é a regra e, portanto, não serve para caracterizar a forma hemorrágica.

Resposta: Alternativa B