Dica do autor: O que realmente separa a dengue banal da forma que preocupa é a presença de sinais de extravasamento plasmático e de repercussões hemodinâmicas. O pulo do gato é entender que a descompensação costuma vir por perda de volume intravascular — por vazamento capilar — e/ou por sangramentos importantes e falência orgânica. Fique ligado nos sinais clínicos de alerta: dor abdominal intensa e contínua (muitas vezes associada a vômitos persistentes), hipotensão ou sinais de hipoperfusão como tontura postural e pulso fraco, oligúria e perfusão renal comprometida, além de alterações laboratoriais típicas como hemoconcentração (aumento do hematócrito) associado à queda rápida das plaquetas. No fim das contas, uma queda repentina do hematócrito não é o primeiro sinal típico de agravamento por vazamento — ao contrário, o que se observa é elevação do hematócrito quando há hemoconcentração; uma queda pode ocorrer mais tardiamente se houver sangramento maciço, mas não é o marcador clássico de extravasamento.

Alternativa A: INCORRETA. "Apenas I e II." Embora I (dor abdominal intensa) e II (hipotensão postural) sejam sinais de agravamento, esta alternativa esquece a oligúria, que também é um sinal importante de hipovolemia e de comprometimento renal/hipoperfusão. Portanto a opção está incompleta.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas III e IV." A oligúria (IV) é, sim, um sinal de gravidade. Já a redução repentina do hematócrito (III) não é o marcador clássico de agravamento por extravasamento plasmático — o que se espera é aumento do hematócrito por hemoconcentração. Uma queda abrupta do hematócrito pode indicar hemorragia ativa, mas isoladamente não é o sinal típico listado como alerta inicial; por isso essa combinação está errada.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas I, II e III." Inclui corretamente dor abdominal intensa e hipotensão postural, mas erra ao considerar a redução repentina do hematócrito (III) como sinal de agravamento típico por extravasamento. Assim, a presença de III torna a alternativa incorreta.

Alternativa D: CORRETA. "Apenas I, II e IV." É a combinação que traz os sinais clássicos de alerta: dor abdominal intensa (sinal de sofrimento abdominal/possível hepatomegalia ou processo de extravasamento), hipotensão postural (indicando hipovolemia/comprometimento hemodinâmico) e oligúria (sinal de perfusão renal insuficiente). Esses achados, juntos, são indicativos de agravamento e exigem monitorização e conduta rápida.

Resposta: Alternativa D