Dica do autor: Doenças inflamatórias intestinais (DII) são um grupo em que os dois protagonistas principais — colite ulcerativa (CU) e doença de Crohn (DC) — têm padrões anatômicos e fisiopatológicos diferentes. O pulo do gato para diferenciá‑los na prática é lembrar que a CU é uma doença mucosa, tipicamente contínua e que quase sempre começa no reto, enquanto a DC é transmural, pode acometer qualquer segmento do trato gastrointestinal e costuma apresentar lesões descontínuas (‘skip lesions’), fístulas e estenoses por acometimento transmural. Na endoscopia, a CU tende a mostrar hiperemia, perda de vascularização, erosões/ulcerações e friabilidade de forma contínua do reto para cima; já na DC vemos áreas de mucosa normal intercaladas com áreas inflamadas, úlceras profundas, e, frequentemente, envolvimento ileal ou perianal. Quanto ao risco oncogênico, a persistência da inflamação colônica de longa duração (principalmente pancolite ou colite de longa data) é o que aumenta o risco de carcinoma colorretal — por isso há vigilância endoscópica. Fique ligado: existem exceções e armadilhas, por exemplo a terapia tópica pode normalizar o reto ou haver “rectal sparing” em UC tratada, mas, no fim das contas, bater o olho e ver reto íntegro em colonoscopia afasta fortemente o diagnóstico de CU.

Alternativa A: INCORRETA. A colite ulcerativa não é tipicamente uma doença transmural; seu acometimento é predominantemente da mucosa e submucosa. As complicações clássicas da DC — estenoses por fibrose, fístulas e abscessos — surgem por inflamação transmural, o que não é a regra na CU. Em UC podem surgir complicações graves (megacólon tóxico, sangramento maciço, risco aumentado de neoplasia), mas obstrução por estenose é incomum e, quando presente, levanta suspeita de outra coisa (estenose neoplásica, história longa com metaplasia/estenose) ou diagnóstico alternativo.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação inverte os padrões: é a doença de Crohn que costuma apresentar acometimento descontínuo (lesões em “saltos”, mucosa doente intercalada com mucosa normal) e a colite ulcerativa que, classicamente, tem acometimento contínuo começando no reto e progredindo proximalmente. Essa diferença topográfica é um dos pilares para a distinção clínica, endoscópica e anatomopatológica entre as duas doenças.

Alternativa C: CORRETA. O envolvimento reto-sigmoideano é praticamente universal na apresentação clássica da colite ulcerativa; a presença de reto com mucosa aparentemente normal ao exame endoscópico torna o diagnóstico de CU muito improvável. Isso é tão firme que, na prática, a ausência de proctite faz o clínico repensar: estamos diante de Crohn colônica, de retossigmoidite tratada com terapia tópica que já deixou o reto “limpo”, ou de outra causa de colite (isquêmica, infecciosa, medicamentosa). Portanto a frase traz a ideia correta ao usar “praticamente”: há exceções, mas, na rotina, rectal sparing sem história de tratamento aponta contra CU.

Alternativa D: INCORRETA. A progressão para carcinoma colorretal é classicamente mais associada à colite ulcerativa, especialmente quando há pancolite de longa duração e inflamação mal controlada. A doença de Crohn com acometimento colônico também aumenta o risco, mas, no conjunto epidemiológico e nas recomendações de vigilância, a CU carrocheia maior risco relativo, sobretudo em colites extensas e de longa duração. Logo, afirmar que o risco é maior na Crohn do que na UC está errado.

Resposta: Alternativa C