Dica do autor: A acromegalia é causada pelo excesso crônico de GH (hormônio do crescimento) em adultos, geralmente devido a um adenoma da adeno-hipófise. O GH exerce potentes efeitos metabólicos, anabólicos e diabetogênicos. No metabolismo glicídico, o GH inibe a captação de glicose nos músculos esqueléticos e no tecido adiposo, estimula a gliconeogênese hepática e aumenta a lipólise, resultando em aumento dos ácidos graxos livres circulantes, que inibem a ação da insulina. Essa cadeia de eventos leva à resistência insulínica, predispondo à hiperglicemia e, em muitos casos, ao desenvolvimento de diabetes mellitus secundário. A monitorização da glicemia e o controle metabólico são essenciais no acompanhamento desses pacientes.

Alternativa A: INCORRETA. A hipoglicemia é incompatível com o quadro de acromegalia. O GH exerce ação contrarreguladora da insulina, promovendo aumento da glicemia. Ele reduz a captação de glicose pelo músculo e tecido adiposo, estimula a lipólise e a produção hepática de glicose. Portanto, hipoglicemia seria mais típica de situações como insulinoma, erro inato do metabolismo ou uso indevido de insulina/exercício em jejum prolongado.

Alternativa B: CORRETA. A hiperglicemia é uma consequência esperada da ação diabetogênica do GH. Ao induzir resistência à insulina, o GH compromete a ação dessa hormona nos tecidos periféricos. Além disso, estimula a produção hepática de glicose, o que contribui para o aumento da glicemia. Como resultado, pacientes com acromegalia frequentemente apresentam intolerância à glicose ou desenvolvem diabetes mellitus tipo 2, sendo necessário o controle glicêmico como parte do tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. A hipocalcemia não é característica da acromegalia. O GH, juntamente com o IGF-1, pode até aumentar ligeiramente a absorção intestinal de cálcio e promover retenção de fósforo, mas esses efeitos não são suficientemente intensos para causar distúrbios clínicos do cálcio. A hipocalcemia é mais comum em hipoparatireoidismo, deficiência de vitamina D, ou síndrome de lise tumoral.

Alternativa D: INCORRETA. A hipercalcemia ocorre em condições como hiperparatireoidismo primário, neoplasias malignas com produção de PTHrP, ou sarcoidose. Embora o GH e o IGF-1 possam influenciar o metabolismo ósseo, o impacto sobre os níveis séricos de cálcio é modesto e raramente clinicamente significativo. Logo, não é uma alteração típica da acromegalia.

Alternativa E: INCORRETA. A hiponatremia está associada a causas como síndrome da secreção inapropriada de ADH (SIADH), insuficiência adrenal ou uso de diuréticos. O GH não está diretamente relacionado à regulação do sódio plasmático, e a acromegalia não costuma cursar com hiponatremia, exceto em situações clínicas associadas, mas não diretamente atribuíveis ao GH.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Melmed, S. et al. Williams Textbook of Endocrinology. 14ª ed. Elsevier, 2020.
• Greenspan, F.S., Gardner, D.G. Endocrinologia Básica e Clínica. 10ª ed. McGraw-Hill, 2018.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.