Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: Paciente com infarto de ventrículo esquerdo, evolui com quadro de insuficiência cardíaca com fração de ejeção diminuída. Atualmente, existem cinco classes de drogas capazes de aumentar a sobrevida especificamente na IC sistólica. São elas: Inibidores da ECA(IECA); Betabloqueadores (BB); Antagonistas da aldosterona; Hidralazina + nitrato; Antagonistas dos receptores AT1 da angiotensina II. Temos também as drogas que apenas aliviam os sintomas, quando os pacinete estão descompensados: diuréticos de alça, os tiazídicos, os digitálicos, as aminas inotrópicas (dobutamina) e os inibidores da fosfodiesterease (milrinona). Apesar de não aumentarem a sobrevida dos pacientes com insuficiência cardíaca, esses medicamentos podem ser fundamentais para manter os pacientes no estado compensado. Os bloqueadores de canal de cálcio do tipo nifedipina e verapamil não devem ser usados em pacientes com IC sistólica e cardiopatia dilatada. Muitos estudos mostraram que estas drogas podem piorar o quadro clínico do paciente (provavelmente pelo efeito inotrópico negativo), além de possivelmente aumentarem a mortalidade. O diltiazem apresenta resultados controversos em diferentes estudos, mas a recomendação atual é evitá-lo, se possível. O diltiazem é uma benzotiazepina, possui propriedades intermediárias entre as di-idropiridinas e o verapamil. Possui efeito coronariodilatador, bradicardizante e inotrópico negativo (menos que o verapamil), não devem ser associados aos betabloqueadores, pelo maior risco de induzir bradicardia e disfunção sistólica do miocárdio.
Alternativa A: CORRETO. O carvedilol, bisoprolol e metoprolol são exemplos de beta bloqueadores, que são indicados na IC de freção de ejeção diminuída.
Alternativa B: CORRETO. A espironolactona é da classe antagonistas da aldosterona.
Alternativa C: CORRETO. A furosemida é um diurético de uso, e pode ser usado para diminuir o quadro de congestão.
Alternativa D: INCORRETO. vide dica do professor.
Alternativa E: CORRETO. A losartana é um antagonista dos receptores AT1 da angiotensina II. Elas podem ser usadas se o paciente for intolerante aos IECA, que seria a droga de primeira escolha.
Alternativa correta: letra D