Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Os sintomas são sugestivos de encefalopatia relacionada ao álcool. A SWK é uma complicação potencialmente fatal associada à deficiência de vitamina B1 ou tiamina. Foi descrita como duas entidades distintas – encefalopatia de Wernicke e psicose de Korsakoff. A síndrome é composta por uma tríade de anormalidades clínicas descritas por Wernicke – oftalmoplegia, ataxia e confusão mental. Esses seriam os pilares no diagnóstico da síndrome; porém, a presença de todos esses sintomas não é necessária para o diagnóstico de SWK, sendo mais rotineiramente encontrados sinais isolados (de oftalmoplegia e/ou desorientação e/ou estupor e/ou coma). Os movimentos oculares podem consistir em nistagmo horizontal e vertical, fraqueza ou paralisia do músculo reto lateral e do olhar conjugado. Em casos avançados, pode-se encontrar oftalmoplegia completa. A confusão mental é caracterizada por diminuição do estado de alerta e atenção e alteração senso-perceptual e da memória. Quadros de confabulação são comuns nesse grupo de pacientes. Algumas vezes há progressão para coma. Vários mecanismos têm sido implicados na patogênese dessa síndrome, mas ainda não são totalmente compreendidos. Uma das explicações são as perdas neuronais e os mecanismos para essa morte cerebral incluem deficiência energética cerebral, excitoxicidade mediada pelo glutamato, acidose láctica focal e alteração da barreira hematoencefálica. A acidose láctica focal pode ser um dos mecanismos que levam a uma deficiência de tiamina cerebral (reduzindo a permeabilidade à tiamina no cérebro). A explicação mais plausível para esse fenômeno parece ser uma diminuição da oxidação do piruvato, resultante da diminuição da atividade das desidrogenases dependentes de tiamina. Com o acúmulo de lactato nos neurônios, há uma alteração de pH (acidose), gerando morte celular. A intensa formação de radicais livres também está associada a quadros de SWK.
Alternativa A: Incorreta. O estado mental pode variar de normal à agitação significativa com comportamento paranoide. A letargia ou coma sugere um estado pós-ictal ou hemorragia intracraniana. Sintomas como dor torácica, palpitações, dispneia, cefaleia ou queixas neurológicas focais sugerem toxicidade significativa.
Alternativa B: Incorreta. Os sintomas são relacionados com o edema cerebral. A cefaleia é o sintoma mais frequentemente descrito, ocorrendo em 85% dos pacientes. Os pacientes podem apresentar náuseas, vômitos, confusão mental, convulsões, letargia e coma associados, além das alterações visuais e retinianas.
Alternativa C: Incorreta. Os sintomas, comuns à doença de Parkinson e a outros parkinsonismos, são tremores, rigidez muscular, lentidão dos movimentos, alterações na fala e instabilidade postural. Estes tem progressão crescente em decorrência do caráter crônico da doença.
Alternativa D: Correta. Vide dica do professor.
Alternativa E: Incorreta. A doença afeta exclusivamente os neurônios motores, no encéfalo e na medula espinhal, sendo degenerativa com evolução invariável para a morte. A apresentação clássica é o início insidioso, mas progressivo, dos sintomas, com uma combinação de sintomas das síndromes do primeiro e do segundo neurônio motor ao exame físico. Os sintomas de primeiro neurônio incluem espasticidade, hiperreflexia, com reflexos patologicamente rápidos e fraqueza muscular contra a gravidade. Os sintomas de segundo neurônio motor incluem atrofia muscular, fraqueza e miofasciculações. O paciente pode apresentar sintomas bulbares, seja logo no início do quadro, ou com a progressão da doença, os quais incluem disartria, disfagia e, subsequentemente, sialorreia.

Resposta correta: Letra D