Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: Trata-se de um quadro crônico de sintomatologia respiratória e acometimento sistêmico já com emagrecimento, logo, devemos pensar nas etiologias que se manifestam progressivamente, em especial com acometimento pleural em decorrência dos achados da tomografia computadorizada. Dentre as principais opções para quadros crônicos temos a tuberculose e neoplasias, neste caso, em decorrência da tomografia evidenciando espessamento pleural e moderado derrame a tuberculose pleural é a principal suspeita.
Alternativa A: Incorreta. O derrame pleural parapneumônico (DPP) ocorre durante o curso clínico de uma pneumonia ou abscesso pulmonar. Espera-se a evidencia de uma infecção aguda como a pneumonia, por exemplo, e a posteriori essa representação.
Alternativa B: Correta. A tuberculose pleural é uma infecção da pleura, que é a fina película que reveste os pulmões, pelo bacilo de Koch, causando sintomas como dor no tórax, tosse, falta de ar e febre. A sintomatologia crônica e imagem com espessamento pleural esquerdo corroboram com esse diagnóstico.
Alternativa C: Incorreta. Os derrames transudativos são provocados por alguma combinação de aumento da pressão hidrostática e diminuição da pressão oncótica na circulação pulmonar ou sistêmica. A insuficiência cardíaca é a causa mais comum, seguida pela cirrose com ascite por hipoalbuminemia, geralmente em decorrência da síndrome nefrótica. A imagem seria evidenciada presença de líquido e a biópsia poderia caracterizar mais precisamente tal derrame.
Alternativa D: Incorreta. Um empiema é uma colecção de pus dentro de uma cavidade natural. Deve ser diferenciada de abcesso, que é uma colecção de pús numa cavidade recém formada. Empiema pleural (também conhecido como piotórax ou pleurite purulenta) corresponde ao acúmulo de pus na cavidade pleural. A maioria dos empiemas pleurais surgem a partir de uma infecção no pulmão (pneumonia), frequentemente associada com derrames parapneumônicos.
Alternativa E: Incorreta. A neoplasia pulmonar é um diagnóstico diferencial importante nesse paciente pelo seu histórico e tabagismo e sintomas cronificados. Contudo, a imagem dessa afecção em geral demonstra nódulo único ou nódulos pulomonares característicos, podendo ter aspectos malignos como bordas espiculadas, irregulares, ter grandes extensões e com calcificações, por exemplo. A neoplasia com acometimento pleural poderia também ser um diagnóstico diferencial importante.
Resposta correta: Letra B