Dica do autor: Hipertensão na gestação é um guarda-chuva: envolve hipertensão crônica, hipertensão gestacional (ou de novo após 20 semanas) e pré‑eclâmpsia/eclâmpsia. O diagnóstico de hipertensão gestacional é estabelecido por PA ≥140/90 mmHg medida em duas ocasiões com intervalo de ≥4 horas, após 20 semanas em gestante previamente normotensa. Já hipertensão crônica é a que existia antes da gestação ou antes de 20 semanas, ou diagnosticada no início da gestação. A pré‑eclâmpsia exige, além da elevação pressórica, sinais de disfunção orgânica materna e/ou proteinúria (ou outros critérios de dano endotelial), não se define apenas pela idade gestacional. Gravidade da pré‑eclâmpsia é definida por sinais como PA ≥160/110 mmHg, sinais de sofrimento materno (cefaleia refratária, distúrbio visual, dor epigástrica), alterações laboratoriais ou oligúria. O sulfato de magnésio é usado para prevenção e tratamento de convulsões em casos de pré‑eclâmpsia grave ou eclâmpsia, não como tratamento rotineiro de todas as hipertensões na gravidez. Em resumo: uma única aferição alta às 34 semanas só garante que há uma síndrome hipertensiva na gestação; é preciso investigar proteinúria, sinais de severidade e história pré‑existente para classificar corretamente.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão arterial crônica não se define por multiparidade. Para chamar de crônica é preciso história pré‑gestacional de hipertensão ou pressão elevada antes de 20 semanas. Uma gestante multípara pode perfeitamente ter hipertensão gestacional; a multiparidade por si só não é critério diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Não basta estar às 34 semanas para afirmar pré‑eclâmpsia. Pré‑eclâmpsia exige hipertensão após 20 semanas associada a proteinúria ou sinais de disfunção orgânica (ex.: alterações hepáticas, plaquetopenia, insuficiência renal, edema pulmonar, sinais neurológicos). Sem esses achados complementares, só podemos dizer que há uma síndrome hipertensiva da gestação.

Alternativa C: INCORRETA. O limiar de 140/90 mmHg é o ponto de corte para diagnosticar hipertensão na gestação, mas a caracterização como pré‑eclâmpsia grave exige sinais de gravidade, incluindo pressão persistentemente ≥160/110 mmHg. Dizer que 140/90 já é pré‑eclâmpsia grave é incorreto; 140/90 é diagnóstico de hipertensão, não de gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfato de magnésio é indicado para prevenir e tratar eclâmpsia, ou seja, deve ser usado em pré‑eclâmpsia grave e em eclâmpsia. Não se indica sua administração rotineira para todo quadro hipertensivo gestacional sem evidência de gravidade. Portanto, não é obrigatório administrar magnésio apenas por uma aferição de 150×95 mmHg.

Alternativa E: CORRETA. Com uma única informação de PA elevada às 34 semanas, a única conclusão segura é que a paciente apresenta uma síndrome hipertensiva na gestação — há hipertensão detectada. Para subclassificar (crônica x gestacional x pré‑eclâmpsia e sua gravidade) são necessários dados adicionais: história pré‑via, proteinúria, exames laboratoriais e sinais clínicos de dano endotelial.

Resposta: Alternativa E