Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: A questão aborda um paciente de 62 anos, tabagista, que se apresenta com queixa de dor torácica súbita e persistente, relatando episódios prévios semelhantes que apresentaram melhora espontânea. Não há outros detalhes acerca da semiologia da dor do paciente, o que deixa o diagnóstico diferencial muito aberto, mas a questão esclarece rapidamente o diagnóstico ao indicar que o paciente estava hemodinamicamente estável, eupneico e realizou TC torácica que indicou a presença de pneumotórax bilateralmente. Apesar da má qualidade da imagem, a banca não deixa muitas margens para dúvidas visto que todas alternativas abordam pneumotórax como o diagnóstico do paciente.
O pneumotórax espontâneo é dividido em primário, quando não há uma doença predisponente à ocorrência do pneumotórax, ou secundário, quando há uma condição precipitante. A principal causa de pneumotórax secundário é o DPOC e ele é mais comuns em pacientes do sexo masculino com mais de 55 anos.

Alternativa A: INCORRETO. A aspiração é uma alternativa para para pacientes com pneumotórax espontâneo grande, no entanto, apesar da imagem tomográfica de má qualidade, parecem existir espaços enfisematosos no parênquima pulmonar, e o paciente apresenta história clínica sugestiva de pneumotórax secundário, que deve ser manejado prioritariamente através da drenagem torácica.
Alternativa B: INCORRETO. Essa conduta é adequada para pacientes com derrame pleural espontâneo pequeno primário (<2cm da pleura), em pacientes que não apresentam instabilidade hemodinâmica ou respiratória.
Alternativa C: INCORRETO. O diagnóstico do pneumotórax maciço (quer seja ele espontâneo ou traumático) pode ser realizado apenas através de parâmetros clínicos ou com o uso de radiografia torácica nos casos de pneumotórax espontâneo maciço em que há dúvida diagnóstica. A TC de tórax, além de não ser indispensável, é contraindicada nos pacientes com instabilidade.
Alternativa D: CORRETO. Essa é a alternativa mais adequada. Paciente provavelmente apresenta pneumotórax espontâneo secundário de grande volume, apesar da estabilidade clínica há indicação de drenagem torácica.
Alternatica E: INCORRETO. A punção pleural não é adequada para manejo definitivo de pneumotórax secundário volumoso, sendo indicada a realização de drenagem torácica.

Resposta correta, letra D.