Dica do autor: Empiema pleural é a coleção purulenta no espaço pleural, quase sempre secundária a infecção pulmonar que se estende de maneira contígua. O processo evolui em fases: exsudativa (líquido serofibrinoso), fibrinopurulenta (invasão bacteriana, formação de pus e septações) e organizadora (formação de tecido fibroso e possível encapsulamento). O pulo do gato no diagnóstico laboratorial é o exame do líquido pleural: empiemas costumam apresentar predomínio de neutrófilos, pH ácido (<7,2 na maior parte dos casos quando há complicação), glicose baixa (por consumo bacteriano e celular) e LDH elevado. Essas alterações orientam a conduta — um líquido com pH baixo, glicose baixa ou aspecto purulento indica necessidade de intervenção invasiva. Em relação à etiologia, a via contígua (pneumonia, abscesso pulmonar, procedimentos torácicos) responde pela maioria dos casos; a disseminação hematogênica é exceção. No manejo, a ideia é agir cedo: antibiótico adequado + drenagem pleural quando há líquido purulento, pH/Glicose alterados, gram ou cultura positiva ou comprometimento respiratório. Intervenções tardias podem exigir decorticação cirúrgica na fase organizadora.

Alternativa A: CORRETA. A forma mais comum de empiema é a extensão direta de uma infecção pulmonar (pneumonia ou abscesso) ou contaminação por procedimentos/trauma torácico. Estatísticas clássicas apontam que algo em torno de metade a mais dos casos tem origem contígua, então a frase está correta — fique ligado: sempre procure sinais de pneumonia associada ao avaliar um derrame pleural.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que "disseminação hematogênica de foco distante é comum" é falsa. Hematogênese até pode gerar envolvimento pleural em situações específicas (septicemia, infecções sistêmicas, algumas tuberculoses), mas não é a via mais frequente. Na prática clínica, o empiema quase sempre tem relação com doença pulmonar adjacente ou contaminação local.

Alternativa C: CORRETA. O aspecto bioquímico citado é o clássico do empiema: líquido pleural com pH ácido (habitualmente <7,2 quando complicado), glicose baixa (consumida por bactérias e leucócitos) e predomínio de neutrófilos. Esses achados, principalmente em conjunto, são indicativos de infecção pleural que costuma requerer drenagem.

Alternativa D: CORRETA. A drenagem torácica é medida central no manejo do empiema e deve ser considerada precocemente na fase exsudativa quando há critérios de complicação (líquido purulento, pH baixo, glicose baixa, gram positivo/cultura positiva ou grande derrame com repercussão respiratória). A ideia é não deixar o processo progredir para fases fibrinopurulenta/organizadora, nas quais o tratamento é mais complexo. Portanto, entendido no sentido de indicação precoce frente aos critérios, a frase é aceita como correta.

Resposta: Alternativa B