Dica do autor: Na faixa etária pediátrica, especialmente no primeiro ano de vida, a dermatite atópica costuma se manifestar como placas eritematosas, muito pruriginosas, com tendência a recidivar e a afetar predominantemente a face (região malar), couro cabeludo e superfícies extensoresas. O quadro costuma acompanhar história familiar ou pessoal de atopia, pele seca (xerose) e piora por fatores desencadeantes (calor, suor, alguns alimentos ou irritantes). O pulo do gato para diferenciar é a distribuição e o aspecto: na dermatite atópica infantil, as lesões são geralmente simétricas, em áreas como as bochechas, poupando às vezes o terço central na forma típica descrita, e exibem sinais de prurido e escoriação. Diagnósticos diferenciais comuns — dermatite seborreica, impetigo, dermatite de contato e exantemas virais — têm características clínicas próprias (escamas oleosas, crostas melicericas, padrão de contato bem delimitado, curso agudo, respectivamente) que permitem o diagnóstico clínico na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Dermatite de contato costuma ter relação temporal e topográfica com um agente irritante ou alergênico (ex.: cosméticos, alimentos em contato, brinquedos), geralmente com bordas bem delimitadas e distribuição que corresponde à área de contato. Em lactente, a apresentação bilateral malar simétrica sem história de exposição direta e com caracter de cronicidade/recorrência não é típica de dermatite de contato.

Alternativa B: CORRETA. Dermatite atópica é a principal hipótese aqui: quadro típico em lactente — início nos primeiros meses de vida, placas eritematosas nas bochechas (regionais malares), curso intermitente, prurido e tendência à simetria. A distribuição em malar bilateral poupando o maciço central é um achado clássico que, somado ao tempo de evolução, aponta para atopia.

Alternativa C: INCORRETA. Dermatite seborreica infantil (crosta láctea quando no couro cabeludo) tende a apresentar placas mais oleosas, com descamação amarelada, menos pruriginosas e com predileção por áreas ricas em sebáceas (couro cabeludo, sobrancelhas, nasolabial). A seborreia costuma atingir o centro da face (dobras nasolabiais) e couro cabeludo, o que contrasta com o achado malar puro e pruriginoso típico da atopia.

Alternativa D: INCORRETA. Impetigo tem aparência distinta: lesões pustulosas que evoluem para crostas melicéricas (cor de mel), frequentemente localizadas ao redor da boca e narina em lactentes, e curso mais agudo. Não costuma apresentar placas eritematosas recidivantes puramente malars e não explica a cronicidade intermitente de meses sem sinais de infecção ativa.

Alternativa E: INCORRETA. Eritema infeccioso (parvovirose, o "slapped cheek") é um exantema agudo, de curta duração, típico por rubor facial intenso e pode ter padrão de mácula-avermelhada nas faces, mas é autolimitado e normalmente está associado a história de febre ou prodrômios virais. Não explica um quadro intermitente com dois meses de evolução.

Resposta: Alternativa B