Dica do autor: A dissecção aguda da aorta é uma emergência cardiovascular. O ponto-chave é distinguir dissecção tipo A (envolvendo a aorta ascendente) de tipo B (apenas aorta descendente), pois isso orienta o manejo definitivo: tipo A quase sempre exige cirurgia de emergência devido ao risco de tamponamento, insuficiência aórtica aguda e comprometimento coronariano; tipo B é tratado inicialmente de forma conservadora quando não houver complicações (ischemia de órgãos, dor incontrolável, expansão ou risco de ruptura), com controle rigoroso da frequência cardíaca e da pressão arterial. No atendimento inicial, o objetivo é reduzir a força de ejeção e a pressão de pulso — os betabloqueadores são a base (iniciando antes de vasodilatadores), e agentes de curta meia-vida são úteis justamente para titulação rápida. Quanto à imagem, a angiotomografia computadorizada (angio-TC) é o exame de escolha na maioria dos pacientes estáveis por ser rápida, amplamente disponível e precisa; porém, se o paciente estiver instável, o ecocardiograma transesofágico (ETE) é a melhor opção por ser portátil, realizável à beira do leito e com boa sensibilidade para identificar dissecção da aorta torácica proximal e complicações associadas. A angio-RM tem alta acurácia, mas sua logística e o tempo de exame limitam seu uso na fase aguda, especialmente em pacientes instáveis. Em pacientes com síndrome de Marfan há ainda a preocupação adicional com tecido conectivo frágil: procedimentos endovasculares têm indicações mais restritas e resultados menores em longo prazo, sendo a cirurgia aberta frequentemente preferível para certas lesões.

Alternativa A: INCORRETA. Se a dissecção envolve a aorta ascendente (tipo A), o tratamento NÃO deve ser conservador; a conduta padrão é cirurgia de emergência para evitar morte súbita por tamponamento, ruptura ou insuficiência aórtica aguda. Adiar a cirurgia para “melhora das condições clínicas” expõe o paciente a risco muito alto.

Alternativa B: INCORRETA. A angiorressonância magnética tem boa acurácia, mas não é superior à angio-TC na fase aguda em termos de praticidade. Além disso, a RM é demorada e de acesso mais restrito, o que a torna imprópria em pacientes instáveis; portanto não é o exame de escolha nessas circunstâncias.

Alternativa C: CORRETA. Em paciente hemodinamicamente instável, o ecocardiograma transesofágico é o exame mais adequado por ser realizável à beira do leito, rápido e capaz de detectar dissecção proximal, insuficiência aórtica aguda, e tamponamento cardíaco — achados que exigem intervenção imediata. Tem limitações (dependente de operador e menos sensível para aorta distal), mas no cenário de instabilidade é a melhor opção prática.

Alternativa D: INCORRETA. Esmolol, por ter meia-vida curta, é uma alternativa útil no manejo agudo porque permite titulação rápida e controle efetivo da frequência cardíaca; portanto não é contraindicado. Na verdade, betabloqueadores (esmolol, labetalol, propranolol) são a base do controle inicial para reduzir a velocidade do ventrículo e o estresse na parede aórtica.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento endovascular (TEVAR) é indicado em certos casos de dissecção tipo B complicada, mas não é regra na fase aguda para todos os pacientes sem complicações. Em pacientes com síndrome de Marfan, a opção endovascular é ainda mais cautelosa, pois o tecido conectivo fragilizado aumenta risco de falha a longo prazo; a estratégia depende do tipo de dissecção, da presença de complicações e das características anatômicas.

Resposta: Alternativa C