Dica do autor: A dissecção da aorta ocorre quando uma laceração da íntima permite que o sangue invada a média, criando um falso lúmen que pode se estender longitudinalmente. A classificação de Stanford é prática: tipo A envolve a aorta ascendente (com ou sem extensão para o arco/descendente) e tipo B acomete apenas aorta distal à artéria subclávia esquerda (transversa/descendente). O pulo do gato na clínica é reconhecer o perfil epidemiológico e os fatores de risco: em pacientes mais velhos, com história de pressão arterial elevada, a causa mais provável é a hipertensão crônica, que promove estresse hemodinâmico e alterações degenerativas da média. Já as síndromes genéticas (Marfan, Ehlers‑Danlos vascular) costumam levar a dissecções em idades mais jovens e com predileção pela aorta ascendente; a válvula aórtica bicúspide também está associada a doença da aorta proximal. Em suma: para uma dissecção tipo B em um paciente de 50 anos, o “palpite” mais compatível é hipertensão arterial crônica — fique ligado nesse detalhe epidemiológico ao bater o olho na questão.

Alternativa A: INCORRETA. A Síndrome de Marfan é uma causa clássica de dissecção aórtica, mas tende a provocar dissecção da aorta ascendente (tipo A) em pacientes mais jovens, devido à degeneração cística da média ligada à mutação da fibrilina‑1. Em um paciente de 50 anos com dissecção localizada na aorta transversa/descendente, Marfan é menos provável como etiologia primária.

Alternativa B: INCORRETA. A Síndrome de Ehlers‑Danlos, tipo vascular, também predispõe a fragilidade arterial e pode causar dissecções e rupturas, frequentemente em idades mais jovens e com múltiplos sítios arteriais afetados. Embora seja uma causa possível de dissecção, na prática não é a causa mais comum para uma dissecção tipo B em um paciente de meia‑idade sem sinais fenotípicos sugestivos de doença do tecido conjuntivo.

Alternativa C: CORRETA. Hipertensão arterial é a causa mais prevalente de dissecção aórtica em indivíduos adultos, especialmente quando a porção descendente da aorta está envolvida (tipo B). A pressão arterial elevada crônica aumenta o estresse de cisalhamento sobre a íntima e favorece alterações degenerativas na média, facilitando a ocorrência da intimal tear. No fim das contas, em um paciente de 50 anos com dissecção tipo B, hipertensão é o diagnóstico etiológico mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. A válvula aórtica bicúspide está ligada a dilatação e aneurisma da aorta ascendente e, consequentemente, a risco aumentado de dissecção proximal (tipo A). Embora seja uma causa de doença aórtica, não é a explicação mais plausível para uma dissecção restrita à aorta transversa/descendente em alguém de 50 anos sem outro contexto.

Resposta: Alternativa C